糖尿病神经病变是因不同病理生理机制所致、具有多样化表现的一组临床综合征，是糖尿病最常见的慢性并发症。常见的糖尿病神经病变类型为远端对称性多发性神经病变(distal symmetric polyneuropathy，DSPN)和自主神经病变，其中DSPN是最常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变。本文主要来聊聊糖尿病神经病变常用药的相关药理机制、不良反应及联合用药注意事项。

一、神经营养剂

1、 甲钴胺

甲钴胺片

药理：本品是一/种内源性的辅酶 B12，参与一碳单位循环，在由同型半胱氨酸合成蛋氨酸的转甲基反应过程中起重要作用。它能促进轴突运输功能和轴突再生，使链脲霉素诱导的糖尿病大鼠坐骨神经轴突骨架蛋白的运输正常化，对药物引起的神经退变也具有抑制作用。临床用于周围神经病。

药物不良反应：常见恶心、呕吐、腹泻、食欲不振、过敏反应等

药物联用注意事项：本品避免与碘【131】化钠联用

二、抗氧化应激药物

1、 α-硫辛酸

硫辛酸胶囊

药理：本品可以降低神经组织的脂质氧化现象，可能阻止蛋白质的糖基化作用 ；且可抑制醛糖还原酶，因而可阻止葡萄糖或半乳糖转化成为山梨醇，所以α-硫辛酸可以防止糖尿病、控制血糖及防止因高血糖造成的神经病变。临床用于糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。

药物不良反应：常见头痛、颅内压升高、呼吸困难等

药物联用注意事项：本品能抑制顺铂的疗效，应避免与之联用

三、醛糖还原酶抑制剂

1、 依帕司他

依帕司他片

药理：依帕司他是一种可逆性的醛糖还原酶非竞争性抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用。临床研究表明，依帕司他能抑制糖尿病性外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，能改善患者的自觉症状和神经功能障碍。在神经形态学上，依帕司他可改善轴突流异常，增加其坐骨神经中有髓神经纤维密度、腓肠神经髓鞘厚度轴突面积，轴突圆柱率。临床用于糖尿病神经性病变。

药物不良反应：常见肝功能异常、腹痛、呕吐、便秘、肌酐升高、贫血、疲倦、头晕、发热、心悸等。

药物联用注意事项：尚不明确

四、改善微循环药物

1、 胰激肽原酶

胰激肽原酶肠溶片

药理：本品有扩张血管改善微循环作用；激活纤溶酶，降低血粘度；激活磷脂酶A2，防止血小板聚集，防止血栓形成等作用。临床主要用于微循环障碍性疾病，如糖尿病引起的肾病，周围神经病，视网膜病，眼底病及缺血性脑血管病，也可用于高血压病的辅助治疗。

药物不良反应：偶有皮疹，皮肤瘙痒等过敏现象及胃部不适和倦怠等感觉，停药后消失。

药物联用注意事项：尚不明确

2、 己酮可可碱

己酮可可碱缓释片

药理：本品为非特异性外周血管扩`张药。其代谢产物具有改善血液粘度和改善微循环作用。可增加组织携氧能力；改善红细胞变形能力，还可抑制中性细胞粘附与激活，对缺血性脑中风及周围血管病起到治疗作用。临床主要用于缺血性中风后脑循环的改善，同时可用于周围血管病，如伴有间歇性的跛行的慢性闭塞性脉管炎等的治疗。

药物不良反应：常见胸闷、焦虑、头痛、厌食、腹胀、呕吐、鼻出血、视力模糊、发力、白细胞减少等

药物联用注意事项：本品避免与酮咯酸联用

3、 羟苯磺酸钙

羟苯磺酸钙胶囊

药理：增加微血管壁阻力，减低其病理性高通透性；降低血液及血浆粘`稠度，降低血小板的高凝聚性，防止血栓形成。对微血管病变，本品消除或缓解其临床体征(水肿，毛细血管性渗血，下肢沉重和压力感)。

药物不良反应：胃肠功能紊乱等

药物联用注意事项：尚不明确

五、中药

1、 木丹颗粒

木丹颗粒

本品主要包含丹参、元胡、当归等，是益气活血、通络止痛的中药复方制剂，对糖尿病患者的神经损伤有修复作用。推荐用法：一次1袋(7 g)，每日3次，饭后30 min服用，用温开水冲服。4周为一疗程，可连续服用两个疗程。

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