一个阳光明媚的上午，一位老年女性患者在家人的陪同下走进了肿瘤科住院部。询问完相关病史后，患者的一个提问引起了主管医生的高度关注：“大夫，最近我的右手咋会越来越肿了呢？能治好吗？”主管医生在体格检查的过程中拿出了卷尺，仔细测量了病人的左右手后对患者说：“阿姨，您右手应该是出现肢体淋巴水肿了。”患者听后一脸茫然但又很急切地问：“啊？肢体淋巴水肿！这是什么呀？我从来没有听说过，医生，我这手还有救吗？”在得到医生肯定的答复后，患者的情绪逐渐平稳了下来。

今天，我们就来跟大家谈一谈乳腺癌术后常见但又容易被忽视的并发症——肢体淋巴水肿，以及它的中医药防治策略。

一、乳腺癌术后上肢淋巴水肿治疗现状

乳腺癌术后上肢淋巴水肿（BCRL）是指乳腺癌患者施行手术治疗后出现的一种同侧肢体淋巴水肿的并发症。在乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后发生率达13%-65%，3年和5年发生率分别达35%和42%。

BCRL表现为患侧肢体肿胀，或患肢有疼痛、麻木、沉重、紧绷、无力、僵硬等感觉异常，甚至可出现肢体活动障碍，并可继发严重感染，而感染又会进一步加重淋巴管硬化和梗阻，导致恶性循环，甚则致残，严重降低患者生存质量。

目前针对BCRL尚无标准化治疗方案，多采用综合消肿治疗（Complete Decongestion Therapy,CDT）、微波烘绑疗法、口服西药（如利尿类、苯吡喃酮类及抗凝降纤类）、手术等治疗方式。尽管BCRL治疗方式颇多，但仍有疗效难以持久、病情易反复、个体差异大、难以根治等问题，其治疗仍然是一世界临床难题。

由于乳腺癌上肢淋巴水肿的非致命性，使其容易被医务人员及患者所忽视，直至患者就诊时往往已至中重度，甚则已成残疾。由此可见，乳腺癌术后上肢淋巴水肿，病虽不致死，但其危害性极大，加之发生率高，值得引起重视。

二、乳腺癌术后上肢淋巴水肿的中医防治策略

（一）未病先防

1.术后根据患者具体情况，尽早进行洗漱、进食、穿衣等上肢功能锻炼，恢复日常生活能力。

2.功能锻炼：扶墙后进行患肢上移运动，上肢旋转、后伸、拉伸运动等小力量抗阻力锻炼，1次/天，20-30分钟/次。

3.术后避免患肢微小创伤，预防感染；避免在患肢行静脉穿刺、输液、测血压等操作。

4.避免患肢长时间下垂、受压，提取重物、大幅度摆臂等活动。

5.保持患肢皮肤清洁干燥，避免皮肤破损，避免阳光暴晒及长时间热水浴。冬季可涂抹不含香精和羊毛脂的润肤霜，保持皮肤湿润。皮肤瘙痒时及时皮肤科就诊，切勿用手抓挠导致破溃。

6.日常饮食以少盐、低脂、少糖、高蛋白、高纤维饮食为主，保持大便通畅。

7.最重要的一点——学会自测

用伸缩无弹性卷尺定期测量腕部、腕上10厘米、肘部、肘上10厘米周径，比较患侧与健侧周径差值。乳腺癌术后患肢周径超过对应健侧部位2厘米，可考虑为乳腺癌术后上肢淋巴水肿。

（二）既病防变

1.发生了肢体淋巴水肿，先别急，首先一定要尽快到医院寻求专业诊断及早早治疗，防止病情进一步加重。

2.练起来——自我按摩

采用手法进行淋巴引流：患肢完全放松，用手掌轻柔地静止旋转抚摸患肢浅表淋巴结后，用环状、旋转推进的手法从远端向近心端按摩患肢，1次/天，20-30分钟/次。

3.穿起来——压力治疗

晨起穿淋巴水肿压力袖套6-8小时，自觉偏紧不勒胳膊为宜。

4.中医药内服、外治配合起来

中医认为乳腺癌术后上肢淋巴水肿是由于手术、放疗等导致机体正气亏虚，气虚血运无力，血滞为瘀，瘀血阻络，水液输布运化失常，停聚于体内，泛溢于肌肤，故患肢肿胀；瘀血不去，新血不生，筋脉失于濡养则出现患肢麻木、疼痛等感觉异常以及肌肤甲错、皮下瘀斑等症。故常选用黄芪、红花、桂枝、泽兰等具有益气活血利水功效的中药进行内服、外敷。现代医学也证实，这类益气活血利水药物具有增强免疫、促进血管内皮细胞迁移、增值和血管化、改善血液微循环的作用。

患者在肿瘤科医生的专业指导及中药治疗下，右手肿胀很快获得了缓解，她出院的时候再三向医护人员表示了感谢，当然她的主治大夫也不忘提醒她：“阿姨，出院了，可别忘了‘三个来’哟！”

（石颖：云南省中医医院肿瘤科副主任医师，2016年顺利完成第五批全国老中医药专家学术经验继承工作，获得临床医学博士学位。现为第四、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、云南省名中医李斯文教授学术继承人。国家中医药管理局“十一五”重点建设中医肿瘤专科、“十二五”重点中医肿瘤专科强化建设科室、云南省级重点中医肿瘤专科的骨干。现任中华中医药学会肿瘤分会青年委员,云南省中医药学会肿瘤专业委员会委员，云南省中西医结合学会肿瘤专业委员会委员。

擅长诊治：肺癌、乳腺癌、大肠癌、宫颈癌、卵巢癌、胃癌、膀胱癌、甲状腺癌、大肠癌、子宫肌瘤。）