本文作者：万南生 天津医科大学总医院 呼吸内科 主治医师

张大爷自从感冒后一直咳嗽，持续了2个多月，在社区医院大夫开了一些止咳药及抗生素都未见好转，后经过老同事介绍吃汤药近半个月仍然不见好转。每天都会咳嗽，而且夜间咳嗽明显，没有什么痰。

张大爷常年鼻炎，季节交替时发作明显，这次不仅咳嗽厉害，鼻炎也发作了。在一次同学聚会上偶然听到以前班里同学老陈住院了，老陈抽烟一辈子，每天两包烟，最近因为咳嗽厉害，而且痰里带血去医院检查发现是肺癌。

参加聚会回来张大爷一晚上没睡，觉得自己是不是也得了肺癌，会不会跟老陈一样。

第二天来到天津医科大学总医院看我的门诊，张大爷表述了他的担心顾虑，并坚持要求做了一个胸部CT，结果是“双肺纹理增多，右上肺索条影，考虑慢性炎症”。

同时我给张大爷进行了相关检查：血常规（正常）、肺功能（FEV1 67%）、支气管舒张试验（+）、FENO（呼出一氧化氮）85ppb，检测结果符合咳嗽变异性哮喘。

于是我给大爷处方了吸入药物（信必可）、喷鼻药雷诺考特及口服孟鲁斯特钠。

张大爷反复说，大夫，我的CT报告上说有“慢性炎症”，你为什么不给我开点好的“消炎药”（抗生素）。

我对张大爷说，CT上看没有肺部肿瘤，报告中提到的慢性炎症也不需要使用抗生素，但我给您开的这些药物需要坚持使用3个月，期间定期来门诊复查。

1个月后张大爷来到了门诊，带着满脸笑容，万大夫，我的咳嗽基本上都好了，你开的药真管用，看了两个月的咳嗽都没有看好，到你这用药一周后咳嗽明显好转，现在基本上不咳嗽了，我是不是可以停药了。

各位患者请注意，一个月好了以后千万别停药！咳嗽是好了，但是张大爷这属于哮喘，治疗疗程不够，还需要治疗，3个月后复查评估再考虑是否减药物剂量，一定要再坚持使用3个月后再过来复查。

后来张大爷坚持使用药物并定期门诊随访复查，咳嗽好了，复查肺功能和FENO也较之前明显改善了。

咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的支气管哮喘，咳嗽是唯一或主要的呼吸道症状。

其主要临床表现为刺激性干咳，持续或反复发作大于1个月，常在夜间或清晨发作，少痰。

通过支气管舒张实验或激发实验、血清过敏原及IgE、诱导痰细胞计数及呼出气一氧化氮(FeNO)等检查可以明确诊断。

咳嗽变异性哮喘患者除了没有喘息症状之外，具备哮喘的全部特征。其属于慢性疾病，患者需要长期的治疗和病情监测。其治疗原则与哮喘相同，以吸入激素和支气管舒张剂为主，少数患者需要口服糖皮质激素和白三烯受体调节剂。治疗时间应不少于8周。

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