房扑，全称心房扑动，被医学界称为房颤的孪生姐妹。因为她的“出镜率”（患病率）仅为姐姐房颤的十分之一左右，很多人对房扑并不熟悉。不熟悉便会导致不重视，房扑患者也跟房颤患者一样有栓塞风险吗？房扑患者是不是也需要抗凝治疗呢？我们先讲一个真实病例。

2个月前我们同仁心内科病房从神经内科病房转来一位脑栓塞的患者，年龄40多岁，有高血压、糖尿病史，突发肢体活动不利被神经内科收住院，到医院的第一张心电图就是这样的：

我们又为这位患者完善了Holter检查，提示该患者24小时的心律一直是心房扑动。幸运的是，该患者经过精心的治疗，虽然遗留了一定的行走不利，但是脑栓塞情况稳定，于是我们把他转到心内科，进行了射频消融的治疗。大家看下图中第一个蓝色箭头表示患者还是房扑心律，第四个蓝色箭头表示进行射频消融治疗的点，在这个点上消融过程中，患者恢复正常窦性心律（箭头二所示）。

心房扑动的主要原因就是在心房内（多数是右心房）存在一个不停转动的电路折返环（见下图），通过射频消融的办法打断这个这返环路，绝大部分房扑就能够被治愈！

国内国外权威的指南都强调，房扑患者发生栓塞事件的风险和房颤患者基本相同，而且房扑患者往往会合并房颤发作，因此对于房扑患者仍然非常强调CHADS2评分。这个评分同样可以帮助房扑患者来评估发生栓塞事件的风险，具体这么应用：心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病各占1分，脑梗死或TIA病史占2分，总分6分。如果房颤患者的CHADS2评分≥2分，不管您是阵发房扑还是持续房扑，只要没有非常特殊的抗凝治疗禁忌症，就应该口服抗凝药物治疗。

回到我们这位房扑发生脑栓塞的患者，根据上述评分系统，该患者高血压、糖尿病各占1分，共计2分的评分，提示患者栓塞风险较高。在没有抗凝治疗的状态下，患者发生了脑栓塞，追悔莫及。因此，如果房扑合并了心衰、高血压、年龄≥75岁、糖尿病、脑梗死或TIA病史等危险因素，请您一定要咨询医生，尽早开始抗凝治疗！2016年欧洲房颤治疗指南中写到房扑的射频消融成功率高达90-95%，因此我们也更加建议房扑患者积极考虑消融治疗。

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