婴儿会阴裂上个月门诊接到这样一位患者，刘女士自9年前自然分娩后，开始出现会阴部疼痛的症状，由于刘女士处于传统思想的影响下羞于就医，加上当时疼痛比较轻微并不影响日常生活，所以并没有到院进行及时的诊治。近几年刘女士处于长期辛劳工作状态，从去年开始觉得会阴处疼痛越发的剧烈，并且已经影响到日常生活，坐立不安，还出现了大小便失禁的情况，与丈夫的性生活也变得痛苦不堪，后来实在忍不住便告诉了丈夫，这才劝她赶紧到院就医。
经过详细检查后刘女士为会阴部撕裂，而且已撕伤会阴部皮肤、黏膜、筋膜、肌层并向下扩展至肛门外括约肌，初步诊断为“陈旧性会阴损伤（III度）”。III-IV度会阴撕裂具备手术指征，患者长期饱受于疾病困扰，在沟通后了解到可以通过手术进行修复，于是马上接受了住院手术治疗。
事实上，会阴裂撕多发生在女性分娩时，胎儿经阴道分娩时的情况，一般在撕裂后及时发现并修补，患者会恢复的很好，而术后伤口愈合不佳或者撕裂后没有及时治疗，时间一长就会演变为陈旧性会阴损伤，修补时间要在产后6个月后。按裂伤程度，可分为四度，常见的为二、三度裂伤，由于破裂程度不同，症状有轻重，如括约肌只有部分撕裂，还可能不是很明显，只是在腹泻时可能出现排便不能自控的情况。陈旧性会阴撕裂严重者，会导致大便部分或完全失禁，以及性生活质量严重低下的问题。
所以对于生育后的女性，我们建议每年至少进行一次妇科常规检查，便于及时发现问题，如果检查发现有陈旧性会阴裂伤，那么无论年龄多少，都可以做会阴裂伤修补术修补会阴裂伤，提高生活质量。
术后护理主要是防止感染引起并发症，感染包括大、小便及分泌物。因此术后我们对患者采取以下几点措施，最大程度避免感染。
术后禁饮食。给予脂肪乳注射液以肠外营养，避免术后解便给缝合伤口带来冲击和感染；术后留置导尿管。中老年妇女尿液较多，且女性尿道与阴道距离近，容易产生大量的条件致病菌感染缝台伤口，所以术后留置导尿至少3天；术后留置引流管。术中放置引流管便于充分引流组织液、脓性分泌物等，防止感染；术后进行无菌换药，对切口进行清洁，更换敷料。根据切口情况大概7~10天拆线，拆线后叮嘱患者定期随访，一直到切口彻底良好愈合为止。分娩可以说是女性一生中不可避免的事情，那么在分娩中如何操作才能降低和预防会阴撕裂的发生呢？
产前应根据胎儿大小及产妇身材、骨盆条件，预估顺产率，如胎儿体重>4kg，产妇身高不足140cm等，易造成难产致会阴撕裂，这类产妇以剖宫产为宜；生产时外阴弹性差、水肿，需要加上手术助产，尤其应用产钳的会阴侧切口要偏大；分娩需要专业人员助产，熟练掌握分娩机制和方法；对第2产程继发宫缩乏力、先露高位达“+3”的，增加腹压时要小心，用力要循序渐进，否则会出头过快易造成会阴撕裂伤，经处理后先露仍在"+3”以上的产妇以剖宫产为宜；会阴切开或撕裂者进行缝合时，应认真检查并分度，及时发现III、IV度撕裂伤并及时处理。会阴撕裂绝不是小事，也并非小概率的罕见事件，因此，广大分娩后的女性朋友一定要密切注意自己的情况，一旦发现异常，也不要感到羞耻，这是很正常的一种情况，应该及时到医院进行检查。
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