（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）

摘要

【基本信息】男，65岁

【疾病类型】1.失眠2.焦虑抑郁状态

【治疗医院】天津医科大学总医院

【治疗方案】草酸艾司西酞普兰，劳拉西泮半片一天两次，唑吡坦每晚一片

【治疗周期】随访一年

【治疗效果】效果明显，目前睡眠良好。

一、初识患者

今天要说一位失眠患者的真实病例了，患者老张是我的一位患者，说一下他的情况吧。老张今年65岁，他说在一年前开始出现入睡困难,经常两三个小时睡不着觉,半夜经常醒来,有时两三点醒了就难以入睡.夜间尿频.伴有头晕,头痛,有时会有思维迟钝.最近三个月吃出现心慌,憋气,坐立不安,胡思乱想,经常把事情都往坏处想.最近出现食欲下降腹胀有时腹泻.近半年发现体重下降5公斤。了解到，老张一直身体还是不错的，没有高血压糖尿病史,没有手术及药物过敏史.无家族性遗传病史。

二、诊疗过程

首先为老张做了体格检查，可见其神志清楚，高级神经活动正常，神经系统没有明显的阳性体征。内科查体基本正常。为老张进行了详细的量表测定，如下可见匹兹堡睡眠指数量表：14分，Epworth嗜睡量表：4分，失眠严重程度指数量表：22分，汉密尔顿焦虑量表：15分，汉密尔顿抑郁量表：21分。初步为老张诊断为1.失眠2.焦虑抑郁状态。

为老张完善相关检查，实验室及辅助检查：血液生化检查基本正常，胸CT及腹部B超检查正常，头核磁共振基本正常。甲状腺功能正常。给予开药进行治疗：草酸艾司西酞普兰，

劳拉西泮半片一天两次，唑吡坦每晚一片。告诉老张要一个月后来医院复查，老张表示同意。

三、患者在治疗中注意事项

保持愉快乐观的情绪，避免过多的忧愁、焦虑，尽量减轻思想负担，使心情舒畅，全身松弛，有利于入睡。正确认识失眠，偶尔失眠不要紧张，对身体没有太大的危害，仍要按时作息，不要提前睡觉，早晨要准时起床。对失眠要坦然面对，不要有“求睡”心态。不要以为昨晚失眠了，就得了失眠症，今晚也会睡不着;要身心放松，闭目养神。遵医嘱服用药物，并监测药物的治疗效果。

四、患者的治疗效果

治疗一个月病情明显好转，入睡困难已经解决，但仍有早醒。心慌发作次数逐渐减少。维持六个月后症状基本消失，而后逐渐减量，经过一年治疗患者逐渐康复。

五、医生感悟

1.失眠的原因有很多种，有时伴有情绪的变化。老张为了在夜里看护老伴防止摔伤导致了失眠和焦虑。其实有很多患者的家属也属于这种情况，担心家人再加上夜里经常醒来伺候患者慢慢可以导致失眠甚至于焦虑和抑郁。很多这种情况的患者如果不能及时治疗还有可能导致慢性失眠，严重威胁健康。

2.失眠的治疗不仅仅给予镇静催眠药，还要给予调节情绪的药物，才能从根本上解决失眠问题。

3.治疗失眠要维持一定的治疗时间，不能急于求成，过早停药过快停药经常会反反复复发作。

4.诊断失眠时也要注意造成失眠的原因，如果有明确诱因，解除诱因对失眠的治疗至关重要。

5.老年人失眠伴显著体重下降要进行全面查体排除糖尿病及肿瘤性病变。

6.与此同时，我们也了解到患者老张的老伴有一个好多年的老毛病了,就是在夜里经常大喊大叫,有时冲过来打他,有时摔伤她自己.由于非常担心老伴的健康慢慢就开始焦虑失眠了.由于他们不知道老伴的病可以治从来也没想到来医院。其实老张老伴的症状非常支持RBD（REM期睡眠行为障碍）的诊断，经过多导睡眠监测及其他相关检查得到了确诊，并给于了小剂量氯硝西泮治疗得到了明显的改善。老伴的问题得到了妥善的解决，患者老张的心也逐渐放了下来，老张经过一年多的诊治也得到了很好的疗效。我们结合患者老张的诊治情况也得到了很好的启示。