孙悟空有七＋二变，而颈椎病却有过之而无不及。颈椎上承头颅下接躯干，神经血管交错密集，又与生命中枢延脑紧密毗邻，处于人体生命中枢的要害部位，又是心脑循环的必由之路，－旦发病就会牵－发而动全身，可能会出现似乎与颈椎病“风马牛不相及”、扑朔迷离的上百种颈源性疾病。人们对此缺乏认识，误诊、误治屡见不鲜。以下简述由于颈椎病“变脸”而引发的心脑神经症状，希望能得到大家重视。

约占偏头痛的80%，曽被误为“神经性头痛”“ 神经血管性头痛”，按一般头痛治疗收效甚微。直至1983年Sjaastad首次提出了颈源性头痛的概念，被“国际颈源性头痛学会”视为头痛治疗的根本变革。其头痛多位于头枕部、头顶部、太阳穴、前额或眼眶区。呈鈍痛或酸痛，并伴有上颈部压痛、颈部僵硬感及活动受限等症状。

系因颈椎间盘等突出或颈椎错位，压迫刺激了椎—基底椎动脉，使椎—基底动脉血流减少，造成三叉神经脊髓束及其核供血不足，诱发三叉神经分布区的剧痛。其发作与头颈部活动有关，多呈闪电样剧痛，甚至说话、刷牙和微风佛面都可诱发疼痛，常误为三叉神经痛甚至做了开颅或微创手术。

天津几家医院调查发现，颈源性眩晕占各种眩暈症的64%，最易误诊为美尼尔综合征。其病因为颈椎病变，压迫刺激椎—基底动脉和椎旁交感神经丛，使椎—基底动脉痉挛。造成脑供血不足，引起内耳血液反射性改变所致。其发作常与头颈部活动有关，尤易在猛然转头或过度屈颈时发生。

人体喉结附近有个卵园形稍膨大的结构，为颈动脉窦压力感受器，是颈动脉博动最明显处。当中老年人衣领过硬、过紧或扭头过快、过猛，挤压或牵垃了颈动脉窦压力感受器，就会引发心血管反射，使血压下降、心率减慢，造成脑血流一时性减少或中断，即可突发暈厥。

占人群高血压的15%～21.9%。其特点是血压不稳，忽高忽低，与头颈部位置改变明显有关。当头转向某－角度，颈椎病变刺激椎—基底动脉和交感神经，使颈动脉窦或血管壁上的化学压力感受器受到刺激，反射性地引起血压升高；而当头转向另－方位时，解除了刺激，又反射性地使血压下降。

全国每年近100万脑血管疾病中，26%是由颈椎病诱发。其中最易误诊的是短暂性脑缺血发作（TIA），又称一过性脑缺血发作或小中风，是指因瞬间脑血流量减少所致的一过性脑功能障碍。动脉粥样硬化、高血压、高血脂等引起的TIA，多因脑血管痉挛、脑血流动力学改变和微拴子拴塞所致；而颈性脑病所致的颈性短暂性脑缺血发作(NTIA)多因颈部过伸、过屈或突然扭头而诱发。

在正常情况下，椎—基底动脉左右两侧的椎动脉能相互调节血流量，以维持正常的脑供血。颈椎病时椎动脉受到颈椎病变的压廹，使管腔变窄，不能代偿性増加血流量而造成脑缺血。一般可持续数秒、数分鈡或数小时，最多不超过24小时。

其症状来的快去的也快，发作后大多不留任何后遗症。首次发作后1/3病人发作可自行中止，1/3会反复发作，余1/3最终导致中风或脑拴塞的严重后果。

因颈椎病变压迫刺激颈脊神经后根或颈交感神经丛所致。其疼痛分布区与心源性心绞痛分布区相似，故易误诊。心绞痛发作多与颈部活动和体位改变明显有关，常在高枕睡眠、长时间低头伏案、突然转颈、甩头、剧烈咳嗽、喷嚏时诱发。多无窒息感和濒死感。疼痛持续时间较长，多在20~30分钟甚至长达数小时，休息及含服硝酸甘油不能缓解。血脂、血清酶学检查无异常，心电图无心肌缺血改变，影像学检査显示颈椎退变征象。按颈椎病治疗心绞痛可不治而愈。

常因头颈位置突然改变而诱发。心脏听诊虽闻心律失常，但多无病理性杂音。脑血流图示血管紧张度増高，左右血流量不对称。用镇静剂或抗心律失常药物治疗无效或收效甚微。按颈椎病施治有立杆见影之效。

(文/高家骏 教授 天津医科大学总医院)

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