#把她的美好讲给全世界#她的看病经历，误诊误治何其多：亚急性甲状腺炎被误诊为甲亢

2014年4月10号在医院检查时发现甲状腺结节，因为当时并不了解危害，所以并有去管它。

在6月份时甲状腺结节在喉咙引起肿大，到当地中医院就诊，B超显示符合亚急性甲状腺炎，当地医生建议丙硫氧嘧啶片一天一片，说这个药一吃就会好，接着我吃了2个月的丙硫氧嘧啶片，随之而来的是身体不断的浮肿，眼球突出。验血后发现我已经是严重的甲减了，促甲状腺素已经超过100了，我马上停了药。

9月份因为想怀孕去妇保做了性激素检测，结果让我非常烦恼，促卵泡激素3.8参考值3.5 -12.5，促黄体生成激素1.9，参考值2.4-12.6/，泌乳素77.3，参考值3.4-30/。FSH／LH已经达到了2.0。当时妇保医生说问题很大，根本不能怀孕，还有可能是脑部有瘤，让我2天后重新验血复查泌乳素。

2天后检查结果泌乳素为89.8/3.4-30。医生马上给我开了核磁共振，花了900块。做了核磁共振后忐忑等了2天，拿到报告后跑了四家医院，都没有结果。都说不出来是怎么回事。去一家医院就吓的半死，又说让我去省医院会诊，又说如果是瘤要开刀什么的。核磁共振结果为：垂体饱满，请结合临床实验室检查。过了三天我不相信这个结果又去验血检查泌乳素，结果正常了。再去妇保问了最有经验的专家，他一听我有甲状腺疾病，立马叫我重视。他看了我的性激素检查说：我的甲状腺已经影响我的很多方面，很多激素已经被破坏（异常）。和我7月份的性激素做对比后，他说，你想怀孕必须彻底治疗甲状腺（甲减）。我6月和7月的性激素中的促卵泡激素（FSH）都是3.9左右，促黄体激素是5.7左右，FSH／LH明显小于1.0。

我是比较幸运的，后来碰到了妇幼卫士魏医生，我每次检查后把检查结果在微博上发给魏医生，魏医生都会不厌其烦的给我分析，我才知道我的病从一开始就治错了。本来就是甲状腺炎，却按甲亢治疗了。当时就应该用降心率的药和激素药保护甲状腺。他告诉我怎么用药，经过了5个月的治疗，我已经把抗体降下来了。谢谢魏医生，好人一生平安。

卫士评论

这是粉丝发表的微博，我也是偶然看到的。现在再发表，还是想提醒大家，当心被误诊误治！因为，经常能见到亚急性甲状腺炎或产后甲状腺炎被误诊为甲亢，而误治的病例。

这是病人发来的心路历程，也是心酸的经历。

她本来就是亚急性甲状腺炎，一开始就不应该口服丙硫氧嘧啶片。这个药是治疗甲亢的，医生把她误诊为甲亢了。如果她是真正的甲亢，那么，一天要吃六片丙硫氧嘧啶片。那样，才有可能在两个月内把甲亢病情控制住。可是，她每天只吃一片药。然后就被吃成严重甲减了。随之而来的是身体不断的浮肿，眼球突出。验血后发现我已经是严重的甲减了，促甲状腺素已经超过100mIU/L了，我马上停了药。

她也是聪明的，幸运的。聪明的她，发现甲减后立即停掉了抗甲状腺的药物。否则，甲减会更加严重。幸运的是，她碰到了水平高的医生，没让她做垂体手术。否则，可能造成严重的垂体功能减退。她不但会出现继发性甲减（垂体性甲减），还有可能无法生育，同时可能出现肾上腺皮质功能减退。

虽然甲减引起了高泌乳素血症，但是，她并没有接受垂体手术。因为，我见过两次垂体手术的甲减病人，就是因为甲减引起了垂体增大和高泌乳素血症。最终，还是依靠口服左甲状腺素钠片控制好甲功，让高泌乳素血症消失的。当然了，增大的垂体也随之缩小了。

“亚急性甲状腺炎”与“产后甲状腺炎”病人的病程完全一样。只是发病的诱因不同：亚急性甲状腺炎往往是感冒引起的，而产后甲状腺炎是生孩子引起的。在治疗上也一样，主张使用肾上腺皮质激素（强的松常用）保护甲状腺，使用降心率的药物，改善心慌等症状。不过，如果产后需要哺乳，上述药物对新生儿和婴儿有影响，不能使用。

这种甲状腺炎跟感冒的病程有点相似，一般是一个“自限性”疾病。就是说可以不治自愈，病程大约为3~5个月。治疗亚急性甲状腺炎的目的是保护甲状腺，让甲减来得更晚、更轻微。因此，哺乳宝妈的产后甲状腺炎完全可以不治疗。否则，要断奶，对宝宝来说损失太大。在哺乳与保护甲状腺的取舍中，宝妈们一般都会选择哺乳，因为，孩子的健康比妈妈的甲状腺更重要。这也充分证明了母爱的伟大，妈妈们的伟大！

原发性甲减与高泌乳素血症

原发性甲状腺功能减退症占26％。泌乳的出现率与血中PRL值水平无关。PRL水平很高，但未必有乳汁分泌，反之PRL水平稍高却可见乳汁分泌。原发性甲状腺功能低下和药物引起的高PRL血症者无月经的出现率较少，约为40％～66％。原发性甲状腺功能低下时l／3的病人会出现甲状腺肿大。下丘脑、垂体旁肿瘤时可出现耳侧偏盲、视力低下等症状。PRL刺激肾上腺皮质使之产生过量的脱氢表雄酮(DHEA)，因而产生多毛。

由于甲状腺功能减退症是最常见的引起高泌乳素血症的原因，因此，诊断上要首先检查甲功，排除甲减。筛查甲减方便，简单，价格低，出结果快。

甲减时出现的畏寒、皮肤干燥、出汗减少。分娩后哺乳时间是多少？是否曾流产、早产？是否有视野及视力障碍？

甲状腺功能对泌乳素的影响

尽管有报道称多达三分之一的甲状腺功能减退患者伴有“轻度高泌乳素血症”，然而，这是基于循环泌乳素浓度开始使用一个新的参考值范围，这些参考值范围经异常甲状腺功能校正后降到一个较低的水平。在甲状腺功能减退患者中，临床相关的导致泌乳素水平假性升高情况并不少见，尤其是病程较长的严重甲状腺功能减低症更容易患者出现。

早期的甲状腺功能减退往往导致月经过多，后期则会引起月经稀少或闭经。当前病例中，不用考虑测量结果的一致性问题，不推荐重复进行甲状腺功能检测。反之，如果患者的促甲状腺激素（TSH）浓度低于或位于参考值范围以内，应考虑为继发性甲状腺功能减退症（即垂体疾病）。而且同时测量游离 T4（FT4）水平会发现其发现 FT3 位于或低于参考值范围下限，需要进一步检查是否为泌乳素瘤或内分泌无功能性垂体瘤压迫垂体柄。

甲减引起高泌乳素血症的治疗

原发性甲状腺功能低下患者中约30%催乳素水平升高及2%～5%有泌乳。治疗时首先需要进行甲状腺素替代，就是口服优甲乐、雷替斯或者加衡，完全控制甲减后，泌乳症状会逐渐消失，增大的垂体也会慢慢缩小。

甲状腺机能低下引起的高PRL血症首先宜应用甲状腺素治疗，如经治疗PRL仍高，继续泌乳者可加用溴隐亭。经促甲状腺激素释放激素（TRH）试验可诊断潜在性高泌乳素血症者可少量投给溴隐亭1.25mg～2.5mg／d。

亚急性甲状腺炎容易被误诊误治

亚急性甲状腺炎（简称亚甲炎）是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，多认为是病毒（包括流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒）感染后引起的变态反应，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎性反应为特征，是最常见的甲状腺疼痛性疾病。

该病以放射性痛和转移性痛为其特征，伴有甲状腺亢进症状、促甲状腺素水平降低、甲状腺摄碘率降低和红细胞沉降率升高等。

亚甲炎的病因？尚不明确......

亚甲炎的病因尚不明确，多由病毒感染或病毒感染后变态反应引发。多种病毒如流感病毒、柯萨奇病毒、腮腺炎病毒与本病有关，患者血液中通常可检出这些病毒的抗体。

亚急性甲状腺炎是最常见的甲状腺疼痛性疾病，但由于其症状表现多样化，许多医生对该病也不太熟悉，常被当做“上感”、“咽炎”或“甲亢”，造成误诊、误治。

亚甲炎病程中当甲状腺滤泡组织遭受破坏后，释放大量甲状腺素，可出现一过性“甲状腺功能亢进期”，可不处理或给予小剂量普奈若尔，不用抗甲状腺功能亢进的药物，症状缓解即停药。

预后

亚甲炎常在几周或几个月内自行缓解，整个过程为6~12个月。除外产妇，复发者罕见（2%~4%）。5%~10%的患者发生永久甲减，需终身替代治疗。