声明：个人原创作品，欢迎转载，本文相关内容来自个人的十数年临床经验及参考《Campbell-Walsh Urology - [11E][2016]》（ISBN 978-1-4557-7567-5）、《EAU Guidelines - 2021》（ ISBN 978-94-92671-13-4）、《吴阶平泌尿外科学-[2019]》（ISBN：978-7-117-28274-1）、《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南-[2019]》（ISBN： 978-7-030-65979-8）等相关资料，仅供科普学习了解，不作任何法律用途。

科普而言，越简单明了越好，概括起来很简单，今天的内容，记住这段话就好：任何症状，都有可能是人体对我们发出了警报，血尿，也不例外！我们对症状进行AI诊断的时候，首先要考虑疾病的大分类，然后再进一步细分，最终指向具体的疾病！临床上的原则是先从常见病、多发病考虑，只有判断错误的时候，才会进行修正，朝不常见、罕见的疾病方向考虑！血尿，男女老少，有无伴随症状，有无外伤史，其指向的疾病往往不同，简单的很简单，复杂的很复杂，轻微的很轻微，严重的很严重！

那么，哪些系统会出现血尿症状呢，泌尿系统就不用说了，那是肯定的，但是主要病因一定是泌尿系统疾病吗？有时候就不一定了，而这个时候，血尿只是疾病的症状之一，往往还会有其他系统的症状！

科普之前，先了解下可以出现血尿的疾病有多少呢？

具体疾病数百种是有的，归类起来先分两大类：内科性血尿和外科性血尿。

内科性血尿主要分为肾内科疾病和血液内科疾病所致的血尿，比如肾炎综合征、血小板减少性紫癜肾等。

外科性血尿可分为泌尿系统创伤、炎症、肿瘤、畸形、结石、其他所致的血尿，具体又可以再细分，再细分在每次提到的时候再讲！

医生进行诊断和福尔摩斯探案一样，血尿的原因（疾病诊断）也是一步一步明了的，甚至不能明了（原因未明/特发性血尿）。

那么血尿就诊泌尿外科的话，专科医生是怎么考虑的呢？医生的诊断思路是什么样的呢？个人自我AI（人工智能）的诊断思路又该如何进行呢？详细的内容见《血尿，不痛？警惕肿瘤！泌尿外科AI诊断之血尿篇（一）》篇，这篇内容就不再重复了，有需要的同学可以点击查看。

当然，今天的内容和《血尿，不痛？警惕肿瘤！泌尿外科AI诊断之血尿篇（一）》肯定是有所不同的！

病人的主诉是血尿，那么医生进行诊断的时候，是直接一步到位的吗？想想也不可能！这里千万不要神化医生，医生也是人！就算专业探员福尔摩斯探案都要层层剥丝，才可能还原真相，进而破案。专业医生也是一样的，具体可以导致血尿的疾病这么多，不层层剥丝，如何知道具体是什么病？肾癌？输尿管结石？膀胱炎？肾盂输尿管连接部畸形？前列腺增生？尿道损伤？等等等等，我们怎么去判断？和破案的原理是不是类似？

所以，有医生朋友的应该珍惜，咨询他某某症状是怎么回事，可能是什么情况，在他的临床思维里一定像放电影一样闪过了很多疾病，然后根据提供的症状、男女老少、伴随症状，而告诉你最可能的疾病，如果错了，也可以理解，还缺少体格检查、实验室检查、辅助检查，资料越是缺失，不确定性的概率也越高，错不在他，而在我们自己发生的疾病不常见，记住了吗？

言归正传，血尿，外伤史（限定词：外伤史）明确的话，优先考虑泌尿系创伤！没有外伤史，那么，外科性血尿大类别中需要考虑泌尿系统创伤、炎症、肿瘤、畸形、结石、前列腺增生、其他疾病！这里，可能有朋友要问了，没外伤史也可能是泌尿系统创伤吗？回答是可以的，没外伤史也可以出现创伤，即自发伤，多数有潜在疾病，自发破裂引起的创伤，自发伤这点在所有系统都是有的，不单是泌尿系统！

没外伤史，这时就要通过更多的线索（限定词：一般情况、伴随症状、体征、辅助检查等）来优先指向或排除哪些类别，甚至排除外科性血尿，转诊内科进一步明确内科性血尿了！

所有症状都可以通过增加或者减少线索（限定词：一般情况、伴随症状、既往史、用药史、月经史、体征、辅助检查等）来优化诊断思维，而得出最符合临床的诊断。在这里，如果剔除需要专业医生进行的体征、辅助检查，可以定义为个人自我AI诊断！

以下就列举个人自我AI诊断的一些内容吧：

血尿+限定词：年龄＞40岁——优先排除泌尿系统肿瘤；

血尿+限定词：小儿——优先排除泌尿系统畸形；

血尿+限定词：外伤史——优先考虑泌尿系统损伤；

血尿+限定词：腰（腹）痛——优先考虑泌尿系统结石；

血尿+限定词：尿频、尿急（尿痛）——优先考虑泌尿系统炎症（下尿路）；

血尿+限定词：腰痛、发热（有或无尿频、尿急、尿痛）——优先考虑泌尿系统炎症（上尿路）（男性还要考虑急性前列腺炎）；

血尿+限定词：无其他伴随症状（即无痛性血尿）——优先考虑泌尿系统肿瘤；

等等

当然，还可以是多个限定词组合，这个时候往往也是多个疾病诊断同时或先后出现，或互为因果，或相互影响，或各不相干。

另外，体征及辅助检查的限定词方面，往往需要专业医生的检查，这里就不展开了。

临床上我们是要先从常见病、多发病来考虑，而不是优先去考虑不常见、罕见的疾病。那么，多数情况下，个人自我AI诊断是可以通过上述方法进行考虑的。但是要记住，优先也会出错，最常见不等于一定是，其他类别疾病也要注意加以鉴别！

血尿这个症状，还是相对好的，医学中最复杂的症状可以说是发热（发烧），几乎涉及了全身所有系统，所有病理诊断。比如最常见的呼吸道感染，比如我们泌尿系统的感染，比如免疫系统异常，比如肿瘤热，等等，可以说发热可以发生在所有科室，发热可以说所有医生都会看，也可以说所有医生都不一定会看，真的！千万不要有“发烧都不会看算什么医生！”这个想法，临床上常见病、多发病的发热基本医生都会看，可是不常见、罕见甚至至今未明原因的发热呢，很多医生都不会看！发热不属于今天的课题，就不展开了。

具体疾病的相关知识会在后期的篇幅中展开，今天就不多说了，重新强调下面这段话：任何症状，都有可能是人体对我们发出了警报，血尿，也不例外！我们对症状进行AI诊断的时候，首先要考虑疾病的大分类，然后再进一步细分，最终指向具体的疾病！临床上的原则是先从常见病、多发病考虑，只有判断错误的时候，才会进行修正，朝不常见、罕见的疾病方向考虑！血尿，男女老少，有无伴随症状，有无外伤史，其指向的疾病往往不同，简单的很简单，复杂的很复杂，轻微的很轻微，严重的很严重！

简单的举个例子吧，比如血尿，伴腰痛，个人自我AI诊断优先考虑泌尿系结石，那么，我们就要去证实这个诊断，体征上要证实为肾区、输尿管行径有压痛叩痛，还需要进一步做什么检查呢？疼痛剧烈的话，估计是人都会去医院了，这是可以查急诊CT-KUB（快）或泌尿系超声+尿常规，多数可以明确，明确就一定是泌尿系结石吗？多数情况下是泌尿系结石（这时更具体的疾病诊断大概率是：输尿管结石），也可能不是，血尿伴腰痛也可以是泌尿系肿瘤、炎症、畸形、其他，临床上是可以遇到的，只是概率更低而已！具体的疾病诊断讲几个吧，比如肾结石引起的血尿和腰痛！比如肾癌侵犯肾盏肾盂出血引起血尿和腰痛！比如急性肾盂肾炎引起的血尿和腰痛，有或没有膀胱刺激症（尿频、尿急、尿痛）和全身症状（发热等）。

AI诊断的建议是：血尿这一症状，进行AI诊断时，无非就是通过加减限定词（外伤史、伴随症状、既往史、用药史、月经史、体征、辅助检查）的组合，优先考虑和排除哪一系统分类的疾病类型、再细分是那一系统疾病类型的具体疾病名称的过程！（比如血尿+腰痛优先考虑泌尿系结石中的输尿管结石）

世界在不断发展，科学在不断前进，医学在不断进步，疾病的治疗也更新迭代，跟上步伐，会有更多获益！

泌尿外科AI诊断之血尿篇（五）——最终篇就先说到这里了，下个篇幅开始我们讲尿频、尿急，我们下回见！觉得文章还不错的头条朋友们，关注我，更多泌尿外科科普知识！