喉裂怎么引起的(喉裂是什么原因导致的)喉裂怎么引起的(喉裂是什么原因导致的)

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喉裂怎么引起的(喉裂是什么原因导致的)

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喉部黏膜的恶性肿瘤统称喉癌,病理学上最常见的是鳞状细胞癌,占所有喉癌类型的90%。

喉癌的主要发病因素

喉癌的确切病因目前尚不清楚,但以下因素考虑与喉癌有关。

1、吸烟:多数喉癌患者都有长期大量吸烟史,喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。

2、饮酒:饮酒者的危险性比非饮酒者高1.5—4.4倍。

3、空气污染:工业产生的粉尘、二氧化硫、铬、砷等长期吸入可能导致呼吸道肿瘤。

4、职业因素:长期接触有毒化学物质,如芥子气、石棉、镍等。

5、放射线:长期放射性核素,如镭、铀、氡等接触可引起恶性肿瘤。

6、病毒感染:人乳头状瘤病毒(HPV)可引起喉乳头状瘤,是喉癌的癌前病变。

喉癌主要症状

主要表现为声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难、颈部淋巴结转移等。不同原发部位症状出现顺序可不同。

喉癌的诊断依据

详尽的病史和头颈部的体格检查,间接喉镜,电子喉镜检查,喉CT,MRI检查等可以确定喉癌肿物病变的部位、大小和范围。手术或喉镜下取病理活检是确定喉癌的最重要的方法。

喉癌的治疗手段

主要包括手术治疗、放射治疗、化疗及靶向治疗等,中晚期喉癌多需综合治疗,可使喉癌5年生存率得以提高,最大限度的保留了患者喉的发声功能,提高了患者的生活质量。

1.手术治疗:根据癌肿部位的不同,可采用不同的术式。

(1)支撑喉镜下切除术适用于喉原位癌或较轻的浸润性病变,主要适合较早期病例。包括等离子射频消融技术和二氧化碳激光等。

①低温等离子射频消融能够在较低的温度下(40~70℃)凝固、坏死靶组织,且对靶组织周边组织的热损伤较低,继而最大限度减轻患者痛苦和缩短康复周期。等离子射频集消融切割、止血、冲洗及吸引多功能于一体,方便狭小空间的操作;等离子刀头的弯曲成角并可以切除直线光不能处理的盲区,也避免了激光对声门下组织意外的烧灼。内镜下等离子射频消融术治疗早期声门型喉癌出血少、手术时间短、术后恢复快、并发症少、术后基本可以达到无瘤生存,并能够较好地保留患者喉部功能。

②二氧化碳激光 二氧化碳激光对深部重要血管、神经影响小,治疗早期声门型喉癌的疗效可靠、创伤小、喉功能保全好、恢复快,并发症少。但CO2激光的瞬间高热能烧灼使周围组织细胞碳化而产生异物反应,阻碍肉芽组织形成、血管新生及弹力蛋白重建。

(2)喉部分切除术 包括喉裂开、声带切除术;额侧部分喉切除术;垂直半喉切除术;还有一些相应的术式改良。

(3)全喉切除术适用于晚期喉癌。虽然全喉切除术能够获得较好的局控率,但是患者术后失去发音功能和改变生理的呼吸方式(永久性气管造口),显著降低了患者的生活质量,给患者带来了功能缺失和心理障碍。

(4)机器人手术达芬奇机器人的微创外科系统是目前全球应用最为先进的一种智能化手术平台,在发达国家目前已广泛应用于心脏外科、普外科、泌尿外科及妇科等领域。耳鼻咽喉头颈外科因受手术区域生理性狭窄通道的限制,机器人手术在耳鼻咽喉头颈外科的应用较其他学科发展迟缓。外科机器人凭借三维内镜可全方位观察手术视野,手术视野图像可被传送至手术者所在的操作台上,手术者通过对机器人手臂的调控进行手术操作,完成手术部位的分离、切割、结扎、缝合等外科手术动作。机器人手术的其他优点包括视野清晰、灵活的器械活动度以及对术者手术的颤动进行过滤,对于高精度、长时间的复杂手术尤为重要。完成肿瘤的切除更易于操作,减少热灼伤,已在部分地区开展。

2.放射治疗

对于早期喉癌,放疗治愈率与5年生存率与手术治疗效果相当。缺点是治疗周期长,可能出现味觉、嗅觉丧失及口干等症状。

3.手术与放射治疗联合疗法

对于中晚期喉癌,建议手术加术前或术后的放射治疗,可将喉癌的5年生存率提高10%~20%。

4.化学疗法

按作用分为诱导化疗,辅助化疗,姑息性化疗等。诱导化疗即手术或放疗前给药,此时肿瘤血供丰富,有利于药物发挥作用。辅助化疗指手术或放疗后加用化疗,以杀灭可能残存的肿瘤细胞。姑息性化疗指复发或全身转移的患者,无法手术,采用姑息性的治疗。

5.生物治疗及靶向治疗

肿瘤靶向治疗是利用具有一定特异性的载体把药物或其他杀伤肿瘤细胞的活性物质选择性地运送到肿瘤部位,把治疗作用或药物效应尽量限定在特定的靶细胞、组织或器官内,而不影响正常细胞、组织或器官的功能,从而提高疗效、减少毒副作用的一种方法。单抗、基因治疗等属于生物靶向治疗。目前以 EGFR 及其突变体为靶点,采用单克隆抗体、酪氨酸激酶抑制剂、 反义核苷酸等物质来干预不正常的信号转导,以逆转肿瘤细胞恶性表型的方法,已成为肿瘤治疗的热点。常使用的与EGFR 靶向治疗相关的有单克隆抗体西妥昔单抗( Getuximab )和小分子酪氨酸激酶抑制剂吉非替尼( Gefitinib )。但是,大多数抗肿瘤药物靶向性不够明显,治疗过程中对正常组织造成不可逆的损害,降低人体的免疫能力,从而降低了疗效。

预后

早期喉癌适当治疗后5年生存率高于90%。复发和转移是影响预后的主要因素。转移淋巴结数量越多,肿瘤体积越大,5年生存率越低。肿瘤分化程度越低,转移发生率越高。

预防

1.禁烟,适当控制饮酒。

2.加强环保意识,控制环境污染。

3.早期发现,早期治疗。对于声嘶超过2周及有异物感者,应及时行喉部检查。

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