各类牙痛人群

医学上将围绕并覆盖在牙齿周围的软组织称为牙龈，发生于牙龈组织的急慢性炎症称为牙龈炎（gingivitis）。

坏死性溃疡性龈炎是指发生在龈缘和龈乳头，以坏死为主的炎症，多为急性发作，故又称为“急性坏死溃疡性龈炎”，因在本病患者的病变处发现大量的梭形杆菌和螺旋体，故又被称为“梭杆菌螺旋体性龈炎”。第一次世界大战时，在前线战士中流行本病，故又名“战壕口”。Vincent于1989年首次报告此病，故也可称“Vincent龈炎（奋森龈炎）”。

溃疡性龈炎主要发生在青壮年、较贫困地区和国家的营养不良或患传染病（如麻疹、疟疾、水痘）的儿童。目前在经济发达的国家中，此病已很鲜见，在我国也已明显减少。

1、微生物：口腔内原已存在梭形杆菌和螺旋体，一般不致病。但因宿主的易感性和抵抗力降低，细菌大量增加或毒力增强侵入组织，直接或间接地造成牙龈上皮及结缔组织浅层的非特异性急性坏死性炎症。

2、已有菌斑性龈炎或牙周炎：是本病发生的主要条件。口腔卫生不良和已有的细菌引起的龈炎和牙周炎是坏死性溃疡性龈炎常见的危险因素。深牙周袋内或冠周炎的盲袋适合螺旋体和厌氧菌的繁殖，当存在某些局部组织的创伤或全身因素时，细菌大量繁殖，并侵入牙龈组织，发生坏死性溃疡性龈炎。

3、 精神紧张：本病常发生于考试期的学生以及精神紧张、过度疲劳、睡眠不足的患者，可能精神紧张导致的内分泌的改变使局部抵抗力下降。而精神压力又可能使患者疏忽口腔卫生、吸烟增多等。

4、 免疫功能低下：一些营养不良（特别是维生素C缺乏）的儿童，或患消耗性疾病，如肿瘤、急性传染病、血液病、免疫功能低下的患者易发生本病。艾滋病患者也常有类似本病的损害。

5、 吸烟：据报告大多数坏死性溃疡性龈炎患者有大量吸烟史，吸烟可使小血管收缩，口腔内白细胞功能降低，易发生此病。

1、 常发生于青壮年，以男性吸烟者多见。在不发达国家或贫困地区亦可发生于极度营养不良或患麻疹、黑热病等急性传染病的儿童。

2、 本病起病急，牙龈重度疼痛，或有牙齿撑开感或胀痛感。

3、 牙龈自发出血以及轻微接触即出血，晨起时枕头上有血迹，口中有血腥味。

4、 由于组织坏死，有特殊的腐败臭味。

5、 重度患者可发生颌下淋巴结肿大和触痛，唾液增多，低热等。

6、 龈乳头和边缘龈坏死，开始时龈乳头充血水肿，在个别牙间乳头的顶端发生坏死性溃疡，上面覆有灰白色坏死物。龈乳头中央凹下如火山口状，病变迅速沿龈边缘向邻牙扩展，使龈边缘如虫蚀状，去除坏死组织后，乳头和边缘龈成一直线如刀切状，龈沟可溢脓或分泌液增多。

急性期如未能及时治疗且患者抵抗力低时，坏死还可波及牙龈病损相对应处的唇、颊粘膜，成为坏死性龈口炎。若疾病进展迅速不及时治疗还可导致小块或大块牙槽骨坏死，这种状况尤其见于免疫缺陷患者（包括艾滋病患者）。在机体抵抗力极度低下者还可合并感染产气荚膜杆菌，使面颊组织迅速坏死，甚至穿孔，称为走马牙疳。此时病变发展很快，患者有全身中毒症状甚至导致死亡。目前，走马牙疳在我国已经基本绝迹。

坏死性溃疡性龈炎若在急性期治疗不彻底或反复发作可转变为慢性坏死性龈炎。其主要临床表现为牙间乳头严重破坏，甚至消失，乳头处的龈高度低于龈缘高度，呈反波浪状，牙间乳头处颊舌侧牙龈分离，甚至可从牙面翻开，其下的牙面上有牙石和软垢，牙龈一般无坏死物。 若再不及时治疗可波及整个牙周组织，称坏死性溃疡性牙周炎，引起牙槽骨吸收，牙周袋形成和牙齿松动。

1、 好发于精神紧张者和吸烟者，青少年多见。

2、 起病较急，病变发展迅速，常在数天至一周时，表现为龈乳头“火山口”状坏死，龈缘呈现虫蚀状坏死。

3、 牙龈自发痛、触痛。

4、 并伴有牙龈自动出血。

5、 有腐败性口臭和伪膜形成。

6、 其他：唾液粘稠，淋巴结肿大，低热，疲乏等。

7、 坏死区涂片瑞氏染色可见大量的梭形杆菌和螺旋体。

慢性期的诊断主要依据反复发作的牙龈坏死、疼痛出血、牙龈乳头消失、口臭等，细菌涂片检查无特殊细菌。

1、早期需与菌斑性龈炎鉴别。菌斑性龈炎为慢性过程，牙龈红肿出血，但无坏死病损，一般不痛，牙龈出血主要为非自发性出血。

2、与疱疹性口炎鉴别。疱疹性口炎为病毒感染，多发生于幼儿，牙龈充血一般波及全部牙龈，还常侵犯口腔其他部位和春周围组织。典型病变为多个成簇的小疱，破溃后形成小溃疡或溃疡互相融合，但无坏死。

3、与急性白血病患者的口腔表现鉴别。急性白血病患者可有自发性出血和口臭，全身有贫血和衰竭表现，血象检查有助于诊断基础疾病—白血病。

4、与艾滋病患者的口腔表现鉴别。艾滋病患者由于免疫功能的低下，常由各种细菌引起机会性感染，可合并坏死性溃疡性龈炎和坏死性溃疡性牙周炎，后者大多见于艾滋病患者。

1. 急性期： “洗牙”，轻轻去除大块牙石。

2. 用3%过氧化氢液擦洗及含漱清除坏死组织。

3. 重症者还需口服甲硝唑或替硝唑等抗厌氧菌药物，甲硝唑每日三次，每次0.2g, 服三天一般可控制病情。

4. 全身还可给予维生素C等支持疗法，要充分休息。

5. 口腔卫生也非常重要，更换牙刷，保持口腔清洁，以防复发。并应戒烟。

6. 急性期过后对原已存在的慢性牙龈炎或牙周炎进行牙周治疗，通过洁治和刮治术去除菌斑、牙石等一切刺激因素，必要时对外形异常的牙龈组织，可以通过牙周手术进行矫正，以利于局部炎症的控制和防止复发。

1、 均衡饮食，积极治疗全身基础疾病，增加机体抵抗力。

2、 保持良好的口腔卫生，定期进行口腔检查。

3、 调整情绪，保证充足的睡眠，保持积极乐观的生活态度。

4、 戒除烟酒的不良嗜好。

本文参考文献来源：

王大志[1]. 超声波加药物含漱治疗急性坏死性溃疡性龈炎的疗效观察． 《 航空航天医学杂志 》 ， 2010

李洁. 慢性龈缘炎和急性坏死性溃疡性龈炎的特点和诊断． 《 世界最新医学信息文摘(电子版) 》 ， 2013

李学志. 小儿急性坏死性溃疡性龈炎的治疗分析． 《 CNKI 》

张广耘，魏兆君. 急性坏死性溃疡性龈炎．

王永兰，刘士有，冯云. 急性坏死性溃疡性牙龈炎牙周炎的临床分析． 《 WanFang 》

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