胃不好引起慢性咽炎(胃不好能引起慢性咽炎吗)38的张先生得了“慢性咽炎”有好几年了，成天咽部不适，有异物感等，有时候还干咳，晨起刷牙时候还作呕。。。这令他烦恼不已。可以说是遍访名医，多方求治，总是效果不好。
前几天，慕名来到了我的门诊。
我详细询问了病史和症状，除了典型的慢性咽炎症状，这些情况引起了我的重视：
首先，是他的体型比较肥胖，1.70米的身高，却有90多公斤重；
再一个，经常有烧心、反酸症状，尤其是夜间较重；
也随着饮酒、吃油腻食物后加重。
我当即告诉他，你患的有可能是“反流性咽炎”，是胃病引起的，建议做个胃镜看看。
第二天，胃镜结果出来，显示反流性食管炎B级。
想张先生这样的病例其实很多；很多哮喘、吸入性肺炎等都与胃食管反流相关。
如著名歌星邓丽君的死亡，极有可能是胃食管反流引发的哮喘窒息而死；
前不久我写的一篇文章，一名医生也是因为过度劳累后，胃食管反流物导致吸入窒息。
详情请点击：40岁医生猝死，原因是不起眼的“小毛病”——反流性食管炎
今天，咱们就了解下，那些和胃食管反流相关的呼吸道疾病。
胃食管反流病（以下简称GERD）不仅仅是胃和食管的疾病，其呼吸系统并发症，如慢性咽喉炎、慢性咳嗽、支气管哮喘、吸入性肺炎等，很容易被误诊。
GERD呼吸系统并发症的发病机制包括反流物直接刺激、气道微吸入、迷走神经反射等，其诊治有一定的难度。
由于其症状的隐蔽性，临床上误诊率一直居高不下。
反流性食管炎分级
1. GERD与慢性咽喉炎
GERD可以产生很多耳鼻咽喉部的症状和体征，其中最常见的是反流性咽喉炎。近几年来的研究表明，GERD是慢性咽喉炎难以治愈的重要原因之一。
其主要症状为清嗓、咳嗽、咽喉痛、声嘶、咽异物感等。
喉镜检查表现为水肿、红斑、溃疡和肉芽肿。
另有研究显示，以咽喉部症状为主的反流多发生在白天和直立位，许多患者无烧心、反酸等典型反流症状；
而引起食管炎和GERD典型症状的反流却多发生在夜间和平卧位。
2. GERD与慢性咳嗽
GERD被认为是引起慢性咳嗽最常见的病因之一，其中1/3由GERD引起，被称为胃食管反流性咳嗽（gastroesophageal reflux cough，GERC），其中约半数患者无典型的GERD症状[6]。此外还有鼻后滴漏综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎等。
咳嗽主要通过气管、支气管、喉部的感觉器直接刺激，传入延髓咳嗽中枢引起咳嗽反射，胃内容物反流或微量的胃内容物误吸入气管可能是GERC的主要机制。当肺部影像学检查正常时，GERD很可能是通过刺激食管-支气管反射而引起咳嗽。
因为大部分患者无烧心、反酸等典型反流症状，确诊GERC比较困难。
在排除引起慢性咳嗽的其它常见原因后，可试用质子泵抑制剂（PPI，即拉唑类药物）进行诊断性治疗，可使大多数GERC患者症状得到缓解。
3. GERD与支气管哮喘
GERD引起的支气管哮喘称为GERD相关哮喘。
在下列情况考虑存在GERD相关哮喘可能：成人发作性哮喘、没有内源性因素的哮喘、支气管扩张剂和激素效果欠佳的哮喘、夜间发作的哮喘或与平卧体位有关的哮喘等。
约1/3的GERD相关哮喘没有典型反流症状。
国外学者认为45～89%的哮喘患者存在胃食管反流，其中成人哮喘患者60～80%有GERD表现，小儿哮喘患者有50～60%。
应用PPI治疗GERD相关哮喘，大部分患者哮喘症状会明显好转。
4. GERD与吸入性肺炎和医院获得性肺炎
GERD的反流物被吸入呼吸道后，可产生吸入性肺炎。
一方面为反流物对气道黏膜的直接刺激，产生炎症反应，并可继发细菌感染；
另一方面为反流物可刺激消化道和呼吸道的神经感受器，引起血管内皮损伤，内皮素和NO的平衡失调，导致微循环障碍。
胃肠道内的革兰阴性杆菌（GNB）是医院获得性肺炎重要的病原菌来源。
5. GERD与其它肺部疾病
GERD与其它肺部疾病也存在着一定的联系，如阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、特发性肺纤维化（IPF）、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张等。在这些疾病中，呼吸系统的病理生理改变可能会引起GERD，GERD也可能通过气管微吸入或食管-支气管反射引起肺部病变。
此外，他们之间也可能仅仅是存在共同的危险因素。
6. GERD呼吸系统并发症的治疗原则
抑制胃酸分泌是目前治疗GERD的基本方法，标准剂量的各种PPI（拉唑类）制剂均可使GERD的症状迅速缓解。
对于合并呼吸系统并发症的GERD患者，除对肺部疾病的用药（如肺炎患者的抗感染以及哮喘患者的糖皮质激素气道吸入等）外，治疗首选PPI。
因为消化道外症状比典型症状更难控制，所以应进行强化PPI治疗：即初始治疗剂量更大（奥美拉唑40 mg，Bid），时间更长（4～8周）。
强化PPI治疗方案对GERD消化道外症状改善的有效率为50～70%。
药物治疗无效的患者可选用抗反流手术，训练有素的内镜医师可谨慎开展内镜下介入治疗。
手术和内镜治疗应在综合考虑后慎重决定。
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