腹壁切口疝是腹部手术后、腹壁起主要支持作用的肌腱膜层愈合不良而产生的腹壁疝，发生率为2.0%～11.0%。腹部大型手术后切口感染者切口疝的发生率高。形象的解释，腹壁切口疝就像汽车轮胎鼓包，汽车轮胎鼓包的位置位于轮胎侧面，是轮胎最薄弱的地方。车胎侧面有一层帘布层，有帘布线支撑着。有时候因为胎侧撞到马路牙子，或者胎压过低等原因造成帘线断裂的话，帘线起不了支撑作用，只剩下橡胶在支撑，强度很差，就容易鼓包。腹壁切口疝产生的原因很多，切口感染、切口裂开、术后剧烈咳嗽等腹内压增高等情况，使得做为腹壁最强的肌腱膜层出现漏洞，导致腹壁内容物鼓出来，形成切口疝。

腹壁切口疝最常见的症状是原腹部手术切口处有包块出现，用力时突出，平卧休息则缩小或消失。但有的时候小肠嵌顿甚至坏死，会出现急性腹痛等等症状。

在微创手术腹腔镜下，从腹腔内部观察，切口疝鼓出的多是大网膜、小肠（见上面图一）。游离粘连后，将疝内容物还纳入腹腔后，可见腹壁疝位置为腹壁的一个洞（见上面图二），最外面覆盖着薄薄的一层腹膜、一层皮肤。

老司机都知道，如果轮胎鼓包，需要及时去修补、更换轮胎，否则会发生爆胎。一样的道理，腹壁疝患者不会爆胎，但有可能发生肠嵌顿、肠坏死。当咳嗽、便秘、排尿困难时腹内压增高，腹腔内容物就容易挤入疝囊，这时疝囊颈部就像橡皮筋一样，紧紧地箍住小肠和腹腔内容物，我们在抽血时用止血带压迫上臂，如果时间稍长，手臂会麻木，时间再长会发生坏死。一样的道理，如果小肠在疝囊内嵌顿长时间无法还纳，会造成小肠血运障碍，甚至肠坏死。这时经常需要急诊手术，拖延时间长了，肠坏死无法逆转，就需要切除坏死的小肠，原来小手术可以解决的问题，变成大手术，甚至有生命危险。

手术是治愈切口疝的唯一有效方法，而且越早治疗效果越好。以前切口疝的手术方法是通过开放手术进行修补，往往需要开5-10cm甚至更大的切口，创伤大、术后并发症多。近年来发展起来的腹腔镜下切口疝修补，只在腹壁打3个铅笔粗的孔，就可以完成修补（见上图，补片覆盖疝囊），具有创伤小、术后恢复快的优势，使其迅速被广大患者所接受，目前已成为切口疝的首选手术方式。

北京医院 普通外科 刘燕南 主任医师、副教授

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