现在我们国家机动车保有量大增的一个表现是车祸增多，颅脑外伤也相应增多。另外，打架斗殴、高处坠落伤等当中颅脑外伤的比例也不少。外伤后，脑组织肿胀、颅内出血等都会导致颅内高压，严重时出现脑疝，危及生命。那么颅内压正常范围是多少？面对术中颅内高压，我们麻醉医师能够干什么？

颅脑损伤，出血示意图

颅内压是指颅内容物（脑组织、血液、脑脊液）对颅腔壁所产生的压力，英文名为intracranial pressure,简称ICP，又称为脑压。

正常成人颅内压在5-15mmHg之间，即0.7-2.0KPa之间。

由于脑灌注血量取决于平均动脉压和颅内压的差值，即脑灌注压CPP=平均动脉压MAP-颅内压ICP，差值大即CPP大，脑灌注血量大，差值小即CPP小，脑灌注血量小。而脑血流有自动调节系统，有维持脑灌注血流较为稳定的能力，以防脑缺血。

当颅内压增高时，为了维持灌注压血压也升高，出现高血压，这也是为什么颅脑外伤患者开颅前血压持续高位的原因。血压升高后会触发颈动脉窦的压力传感器导致反射性的心率减慢。

颅内压增高后会挤压脑组织到各孔道，形成脑疝，严重者危及生命。

脑外伤，脑出血，脑水肿

颅内压的控制应从颅内容物脑组织、脑脊液和血液三面来着手，而对于我们麻醉医生来讲，主要可以通过调节麻醉深度、肌肉松弛度、过度通气、利尿、激素等几方面着手配合手术有效降低颅内压，减少并发症的发生，避免出现脑疝。

麻醉，面罩供氧，辅助通气

1、加深麻醉及肌肉松弛度等。减少脑代谢，避免支气管痉挛导致气道压升高、影响静脉回流而至的颅内压增高。

2、可暂停吸入麻醉药，改用全屏静脉麻醉维持。因为异氟烷、七氟烷和笑气等都会增加颅内压，而丙泊酚、依托咪酯等可降低颅内压，但氯胺酮会显著增加颅内压，应避免使用。

3、适当过度通气。过度通气可降低动脉血二氧化碳分压，降低脑血流而使颅内压降低。但应控制时间，长时间过度通气会造成脑血管收缩，导致脑组织缺血，甚至出现反调性颅内高压。

4、药物。主要有20%甘露醇快速静脉滴注，静脉注射糖皮质激素地塞米松，静脉注射速尿利尿等。

出现颅内压哦增高时应立即采取措施，避免脑疝形成危及生命。对于颅脑外伤，关键是手术处理，再辅以麻醉措施，尽可能挽救患者生命。