精神科老年专病门诊，一名男性患者在警察的“协助”下来就诊，面色憔悴的家人讲诉病史如下：

“我爸爸今年66岁，以前开厂的，经营的不错，最近几年因为拆迁，就退休在家。本来应该享福的年纪，最近却越来越不消停，晚上不睡觉，大喊大叫，甚至说看到过世的爷爷奶奶跟他说话，还老是跑出去，拿东西敲邻居的门，骂人，拉也拉不住，邻居报警好几次了……”

住院初期，这位患者简直是“大闹天宫”，日夜不分，认人不清，持续大喊大叫，喊到喉咙嘶哑仍不停歇，一天撕破一套病号服，还把病床的护栏拉坏两个，尿潴留，二便全护理……

很快收到了患者的入院检查报告，“梅毒螺旋体特异性抗体 ”，“血清梅毒反应素1:8”，医生电话联系家人告知一个倾向性诊断“麻痹性痴呆”，为了明确诊断需要皮肤性病科就诊进一步检查。

病例介绍到这里，可能大家会问，梅毒不是性病吗？怎么会到精神科就诊呢？

梅毒Syphilis是由苍白（梅毒）螺旋体引起的慢性、系统性性传播疾病，其病原体是德国的霍夫曼和谢文定在1905年首先发现。主要通过性传播，也可以通过垂直（母婴）传播，少数可通过血液传播。

梅毒螺旋体

临床上主要表现后天梅毒（为一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒、潜伏期梅毒）和先天梅毒（胎传梅毒）。

梅毒螺旋体在漫长的病程发展中可累及任何器官，包括引起皮肤科、眼科、耳鼻咽喉科、骨科、神经科和精神科等相关疾病类似的临床表现，以至被称为“伟大的模仿者”。

神经梅毒Neurosyphili ：广义来讲，是指苍白螺旋体感染中枢神经系统，且可在感染后的任何时间发生。但通常是指疾病晚期发生的三期梅毒。常见的危害主要表现为麻痹性痴呆、脊髓痨、视神经萎缩等等。

麻痹性痴呆（GPI）：是指梅毒苍白螺旋体侵犯脑膜和(或)脑实质引起的一种中枢神经系统感染性疾病。多见于梅毒螺旋体初期感染后的10—20年，临床以进行性的记忆力下降和精神异常为主要表现。

经过会诊，患者的脑脊液报告显示“梅毒抗体+，梅毒试验TRUST阳性 1:2，VDRL阳性 1:4”，结合既往的冶游史、临床症状、体征，基本符合“神经梅毒（麻痹性痴呆）”的诊断。

接下来就是补充其流行病学史、告知家属病情风险、建议伴侣进行梅毒检测、遵性病科意见驱梅治疗、抗精神病药物控制精神症状、促智药物缓解智能减退等等的系统治疗。所幸本病例患者的转归尚可，目前已好转出院。

诊治流程图

随着近年来梅毒的发病率逐年上升，麻痹性痴呆的发病率也有增多趋势，但在临床上仍有不少麻痹性痴呆的患者会在就诊早期被误诊为其他疾病。

认知功能受损、脑萎缩萎缩而诊断为“阿尔茨海默病性痴呆”

认知功能减退合并其他血管性/心脏损害而诊断为“血管性痴呆”

因抽搐发作起病而诊断为“癫痫”

因共济步态失调而诊断“帕金森病”

因夸大、兴奋吵闹、冲动等情感症状而诊断“躁狂发作”

因被害妄想、幻听、紊乱言行等精神症状而诊断“精神分裂症”

因为言语行为减少，思维迟缓容易被诊断为“抑郁症”

所以这也是精神科就诊也需要进行常规梅毒检查的原因。

容易被误诊的疾病

另外神经梅毒目前还没有诊断的金标准，主要是结合临床及脑脊液检查，包括梅毒感染的无症状脑膜炎等。

最后，神经梅毒也好、麻痹性痴呆也罢，梅毒螺旋体对身体的损害是持续长久且不可逆的，甚至在感染了40年以后才表现出他的威力；所以对于梅毒感染，不仅需要积极的驱梅治疗，预防的作用可以大大优于治疗作用，安全健康性行为、自重自爱自我保护需要每个人铭记于心、付诸于行。

参考文献：

[1]刘伟, 储照虎, 王道金,等. 以首发精神症状的神经梅毒患者临床特征分析[J]. 国际精神病学杂志, 2018, 045(002):314-316.

[2]Maider, Arando, Lasagabaster, et al. Syphilis[J]. Enfermedades infecciosas y microbiologia clinica (English ed.), 2019, 37(6):398-404.

[3] Gonzalez H , Koralnik I J , Marra C M . Neurosyphilis[J]. Seminars in Neurology, 2019, 39(04):448-455.

基金支持：

1.上海市科普创新项目20DZ2311500/20DZ2304500

2.上海市第五轮公共卫生三年行动计划GWV-9.2

3.上海银杏老年公益基金

（本文作者：丁燕莉）