葡萄球菌感染在社区和医院环境中很常见，通常由金黄色葡萄球菌引起。20世纪80年代开始，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在全球广泛播散，已经成为导致重症感染常见的致病菌之一，给临床抗菌治疗带来重大挑战。

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案

B

金黄色葡萄球菌具有共生菌和致病菌双重特性，人鼻前庭是其主要的储菌库，约20%的人在鼻部有金黄色葡萄球菌的持续定植，30%有间歇定植，此外在腋窝腹股沟和胃肠道等部位皆有定植。医护人员、糖尿病和透析患者的定植率可达80%。约3%的健康人携带MRSA，医务人员中MRSA手部定植率已经超过4%。

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案

A

非化脓性蜂窝织炎的四个主要症状感染是红斑、疼痛、肿胀和发热。一些症状和体征有助于临床医生确定最有可能的的病原体并评估感染的严重程度，进而促进适当的治疗。这些表现包括：

皮肤感染不伴有潜在的引流、穿透性创伤、焦痂或脓肿很可能是由链球菌引起的；当存在上述表现时，则病原体最有可能是金黄色葡萄球菌，通常为社区获得性MRSA。

以紫红色和大疱为特征的蜂窝织炎提示创伤弧菌或肺炎链球菌等致病菌引起的更为严重的或全身性感染。

IDSA指南不推荐在蜂窝织炎患者的评估中常规进行血液或皮肤穿刺物或拭子培养。

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案

D

在大疱性脓疱病患者中，病变通常出现在完整的皮肤上，典型的是面部，但可能会继发侵犯已存在的病变(如湿疹)，导致全身性病变。周围红斑很少或无红斑也无局部淋巴结肿大。

非大疱性脓疱病最常影响面部和四肢，不累及手掌和脚掌。非大疱性脓疱病通常无症状，偶尔伴有瘙痒。常见局部淋巴结肿大，患者无咽喉痛。

脓疱病患者经常会有已知携带金黄色葡萄球菌或链球菌的个体（包括患有脓皮病或具有易成为金黄色葡萄球菌或链球菌携带者的皮肤状况[如特异性皮炎]）接触史。炎热和潮湿的天气、参加接触性运动、拥挤的生活条件、个人卫生和工作环境差都会促进致病菌污染皮肤，从而导致脓疱病。HIV感染、移植后、糖尿病、血液透析、化疗、放疗或全身皮质类固醇治疗等情况都会增加易感性。

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案

C

依据IDSA指南，对于脓疱病和臁疮患者建议对皮损处的脓液或渗出物进行革兰氏染色和培养，以确定金黄葡萄球菌和/或β-溶血性链球菌是否为病因。不建议对炎症性表皮样囊肿进行革兰氏染色和脓液培养。

对于穿透性创伤相关蜂窝织炎患者，存在其他部位MRSA感染证据，鼻部MRSA定植或全身炎症反应综合征，建议应用万古霉素或其他对于MRSA和链球菌有效的抗菌药物。

对于尽管采取预防措施，但每年仍有3-4次蜂窝织炎发作的患者推荐预防性应用抗生素治疗【（如口服青霉素、红霉素)每天2次，持续4-52周，或肌内注射苄星青霉素，1次/2-4周。】

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案

C

根据IDSA指南，当脓疱病患者怀疑或确诊MRSA时，推荐使用强力霉素、克林霉素或磺胺甲恶唑-甲氧苄啶。

依据英国2021年指南，对于MRSA引起的脓肿，如果引流后的脓肿直径＜5cm，且无全身反应和/或免疫缺陷，则不应常规使用抗生素。对于MRSA骨感染患者，利福平、夫西地酸或喹诺酮类药物不应作为单一口服药物使用。

依据美国心脏协会（AHA）指南，MRSA继发人工瓣膜心内膜炎患者应接受静脉注射万古霉素和利福平治疗6周，在治疗的前2周，应同时给予庆大霉素。但没有证据表明利福平或庆大霉素与万古霉素或达托霉素联合治疗自体瓣膜心内膜炎有益。