男，43岁。因长期大量饮酒20年，言语行为异常半年而入院。

患者20年前开始饮酒，初期一般日饮白酒150-200克（3-4两），后来逐渐增加到日饮白酒500-1000克（1-2斤），每日2-4顿，并出现早晨空腹饮酒。饮酒时进食很少或不进饮食，酒后话多，精力充沛，喜欢与人交往。初期几乎不影响工作，后来酒后多在家睡觉，不与外界交往，不能正常工作。不听家人劝阻，有时偷钱购酒，有时赊酒，严重时打骂家人，威逼要钱买酒。停饮则手抖、心烦、坐卧不宁、恶心、呕吐，伴有失眠、情绪不稳、易激惹、乱发脾气，复饮后上述症状缓解。多次自行戒酒不成功。近半年来常自语，怀疑妻子有外遇，与妻子争吵甚至打骂。常表情紧张，害怕，说外面有警车要来抓他。担心有人监视他，不敢拉开窗帘。生活渐渐不能自理，需要家属协助。最近试图停饮后，有2次全身抽搐、意识丧失、大小便失禁发生，10分钟左右好转。饮食很少，睡眠不佳。

老婆要离婚，孩子不理他，亲戚都疏远，所以在家人的劝说下前来住院治疗和戒酒。

这样的就是喝酒喝出精神病了！

饮酒是一种颇为悠久而普遍的生活习惯和社会风俗，从古至今，从男到女，从外国到中国都是如此！特别在我国更是一种文化，无酒不成席吗！

通常在一般成年人中，一生中滴酒不沾者占5%，只在特定场合如节日、聚会才饮酒的人即所谓社交饮酒者占80%，问题饮酒者10%，而真正的酒依赖者只占5%。除了完全禁酒者外，任何程度的饮酒者都是酒依赖患者的后备力量，所以饮酒如今越来越成为世界各国重要的公共卫生问题。

这里提个“标准杯”的概念：酒瓶上都有1个酒精浓度的标识（体积比V/V）和酒具容积，如啤酒写着酒精浓度﹥3.4%，麦芽8°等，8度不代表酒精度，白酒48度、53度、60度代表的是酒精体积比V/V。饮酒的克数=饮酒毫升数X酒精度数X0.8，若按1标准杯等于10克纯酒精，那么：

1瓶750毫升葡萄酒=9标准杯

1瓶500毫升黄酒（米酒）=6标准杯

50克（1两）52度白酒=2标准杯

1瓶啤酒=2标准杯（老雪花和淡爽不一样）

50克（1两）45度白酒=1.8标准杯

50克（1两）38度白酒=1.5标准杯

如果每天不超过20克纯酒精，也就是2个标准杯，等于1瓶啤酒的量，每周饮酒不超过5天，大致判断低风险饮酒，超过则是危险饮酒。

进一步，如果饮酒对身体、精神、家庭、工作等造成影响（如酒驾、婚姻不和、上班误事），则判断为有害饮酒。在有害饮酒基础上存在难以控制、耐受、戒断等现象则判断为酒依赖。最后结局就如前病例那样-酒精所致精神障碍，此时需要到精神病院住院治疗！

酒→乙醛→乙酸→水、二氧化碳。

酒精对神经系统和肝的损害也最为严重，急性酒中毒时，大脑皮质首先受到抑制，继而扩展至皮质下部，严重时累及延髓，在慢性酒中毒的情况下，可出现一系列大脑病理改变，如脑组织炎症，脑血管硬化，基底神经节及中央灰质等部位出血，还可见神经元脂肪浸润，脱髓鞘变性以及不同程度的脑萎缩等，酒精对肝的损害也十分突出，长期大量饮酒常引起酒中毒性肝炎，脂肪肝和肝硬化，此外，多发性神经炎，心肌炎，胃炎和胃溃疡以及急，慢性胰腺炎等也与过度饮酒有关。

酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的病因和发病机制非常复杂，一般认为是个体生物因素与社会环境因素相互影响，共同作用的结果，不能仅用某单一因素进行解释。

因饮酒而引起的精神障碍大体上分为急性和慢性酒中毒两大类，按酒中毒的性质及临床特征又可将急，慢性酒中毒各分为若干亚型。

(一)单纯醉酒

1.普通醉酒状态；

2.病理性醉酒；

3.复杂性醉酒。

(二)慢性酒中毒

1.依赖综合征；

2.震颤谵妄；

3.酒中毒性幻觉症；

4.酒中毒性妄想症；

5.酒中毒性脑病。

对于酒精所致精神障碍，尤其是慢性酒中毒的治疗多采用综合性疗法，其基本步骤在世界大多数国家均较接近。 　　

1.戒酒。戒酒是治疗能否成功的关键步骤。一般应让戒酒者在住院条件下接受治疗，以断绝酒的来源。既往对酒依赖严重的病人采用递减法逐渐戒酒，避免出现严重的戒断症状以至危及生命。目前随着临床上对酒精戒断治疗水平的提高，很少用递减法，多是直接停饮，但均需密切观察与监护。目前替代的戒酒药物。纳洛酮和纳屈酮除抢救中毒外，一般应用得不多。 　

2.对症治疗。针对患者出现的焦虑紧张和失眠症状，可用抗焦虑药，如安定对症处理，宜给予能控制戒断症状的最低剂量。若病人出现抽搐，可肌肉注射安定或利眠宁，剂量分别为10～20mg和50～100mg，必要时每4小时重复注射一次，常规可口服安定，日剂量为15-30mg，分3次给药。因为上述药物均能引起依赖，故只宜短期使用。对于兴奋躁动明显的病人，可小剂量给予奥氮平或氟哌啶醇肌肉注射或口服治疗。应用促大脑营养代谢疗法对减轻戒断症状也有较好的效果。 　　

3.支持治疗。因多数病人有神经系统损害以及躯体营养状态较差，应给予促进神经营养药物治疗，同时补充大量维生素，尤其是B族维生素素。因长期喝酒的病人对口服维生素B1吸收障碍，需要肌注或静脉补充。对合并有胃炎和肝功能异常的患者，一般常规使用治疗胃炎药和保肝药物。 　　

4.心理治疗。行为疗法对帮助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫是一种阻断酒精氧化代谢的药物，能造成乙醛在体内聚积。如在服药期间饮酒，可产生乙醛引起的恶心、头痛、焦虑、胸闷和心率加快等。使用戒酒硫是行为疗法中常采用的一种手段，能促使病人建立对饮酒的厌恶反射。该药有一定的毒性，且临床应用有危险性，一般较少应用。其他心理治疗方法。如支持性心理治疗和认知疗法等也有益于帮助患者戒酒和预防复发。

5.预防护理。(1)加强卫生宣传，要文明饮酒，不劝酒，不酗酒，不空腹饮酒，不喝闷酒，避免以酒代药导致酒瘾；(2)严格执行药政管理法，加强药品管理和处方监测，严格掌握成瘾药物的临床应用指征，严格执行未成年人法，控制未成年人饮酒；(3)加强心理咨询和健康教育，重点加强对高危人群的宣传及管理。

一般每天不超过30-40克纯酒精，相当于3-4个标准杯，也就是白酒2-3两，啤酒1-2瓶，据文献报道可减少心脏病的发生。

超过这标准会导致各器官的损伤，包括心肝脾肺肾，酒是亲神经的物质，少了兴奋，多了抑制，可引起B族维生素的吸收，导致神经脱髓鞘，造成脑神经损害。

因此，建议：

自控能力强的人，建议别过度！

自控能力差的人，周围人要帮助，饮酒要适度，必要时求助专业医生。

刘焕军，沈阳市安宁医院六疗区（精神六科）主任，沈阳市安宁医院疑难重症会诊专家组组长，主任医师。辽宁省及沈阳市工伤、病退鉴定专家，省医学会精神卫生分会第四届委员会委员，省康复医学会心理康复专业委员会委员，省中西医结合学会心身医学委员会委员，省生命科学学会睡眠医学委员会委员，沈阳市残疾等级评定专家，沈阳市精神专科质控专家、临床路径质控专家，沈阳市医疗事故鉴定专家库成员，沈阳市“精神健康”宣讲团专家。对重性精神疾病、轻性精神行为障碍以及一些心理障碍具有丰富的诊治经验，擅长一些复杂疑难的精神心理障碍诊治，尤其对酒精所致精神行为障碍诊治有丰富的经验；在诊疗活动中积极探索除药物、心理治疗以外的新方法，如无抽搐电休克、经颅磁、行为矫正系统等，取得了理想的效果。