患者：医生，有医生说我精液检查中发现有炎症，请问是不是很严重？我没有不洁性生活，怎么会有炎症呢？我太太要不要做一些检查？对怀孕影响大吗？

医生：大部分精液中的炎症都可针对性诊治，无需太紧张，今天小编把精液炎症的来龙去脉，给予梳理一下。

1、精液中有炎症究竟会有什么症状？

泌尿生殖系统感染表现出的症状多样化，有的尿频、尿急和尿痛等尿路症状，有的表现为会阴部坠胀感，有的偶然发现精液发黄和血精，有的触摸时睾丸周围疼痛，甚至部分患者没有任何症状，只是性伴侣同房后易生妇科炎症。

只要有上述症状，建议来医院完善一些简单的生殖道炎症指标和病原菌的检查，即可辨别是炎症的“真和假”。

2、为什么精液中炎症的症状表现多样化？

主要原因在于三点：

（1）炎症部位不同：生殖腺和管道的炎症均可表现为精液炎症指标超标，睾丸、附睾、输精管、前列腺、精囊和尿道腺体，不同的部位炎症所表现出的症状会有所区别。

（2）病原菌或诱发因素不同：淋球菌感染常导致尿道不同程度的脓液流出；非淋性细菌感染常表现尿频、尿急；支原体和衣原体感染常无明显症状；腮腺炎病毒感染如波及睾丸，可表现为睾丸疼痛；吸烟、酗酒、高温环境（如桑拿，温泉）以及自身免疫疾病（自身免疫性睾丸炎）可表现为精液中白细胞增多。

（3）严重程度不同：急性期常表现为相对明显的红肿热痛和尿路不适，慢性期症状相对轻微。

3、怎样区分“真假”炎症？

精液中如有炎症，检查常表现为精液中白细胞升高、精液中炎症指标弹性蛋白酶升高和/或病原菌培养阳性。

事实上精液中有少量白细胞是正常的，一般每毫升不超过100万个，超过这个数值的话临床上称为“白细胞精液症”，其在不育人群中的发生率为3--5%左右。弹性蛋白酶正常值为小于600ng/ml，600—1000ng/ml为可疑感染，大于1000ng/ml常表示有炎症。正常精液中常未能培养出病原菌。

部分包皮过长患者，亦可导致精液中病原菌培养阳性，可通过消毒外阴后复查给予辨别。

4、精液中有炎症会影响生育吗？（广大男同胞关注重点）

（1）白细胞精液症可导致精液中炎症因子增多，破坏精子生长、储存和成熟的环境，缩短精子在女性阴道内的存活时间等，同时增加配偶妇科炎症发生机率。

（2）精液中病原菌阳性，可改变精浆生化微环境，致使精液参数发生改变，部分病原菌可附着在精子表面，降低精子存活时间，影响精卵结合能力，传染配偶使其获得同样病原菌感染。

（3）弹性蛋白酶单纯升高，对怀孕的影响有限，主要看指标高低和有无合并上述两个指标异常。

5、精液中如有炎症该如何治疗？

首先尽量避免无防护措施情况下性生活，以防增加女方患妇科炎症的机率，然后到医院明确导致炎症的病因和具体部位。

（1）急性期：建议避免煎炸、辛辣食物，避免前列腺按摩或者取精化验，可通过泌尿生殖系B超检查和尿液化验，初步明显炎症的病位和病性，根据临床表现和检查结果综合诊治。

（2）慢性期：建议尽量明确炎症部位、有无病原菌和药敏试验，针对性治疗，因为不同部位的用药原则有别，例如附睾炎、前列腺炎用药周期较长，简单的尿路疾患可缩短治疗周期，特殊的病原菌需要根据药敏选择特殊的抗生素等。

（3）特殊炎症：对于精液中白细胞和弹性蛋白酶反复阳性且有生育需求患者，如病原菌阴性，可通过精液优化处理后行人工授精增加配偶怀孕机率；如精液病原菌阳性，但精液白细胞和弹性蛋白酶阴性患者，则需要排除取精污染可能性。

总结：

1、遇事莫慌，科学辨别精液中“真假”炎症；

2、备孕期保持良好的生活和饮食习惯，针对“真”炎症，要明确病因和病位给予中西医药结合治疗，避免滥服用药物，以免导致精液的“二次”损伤。

稿/袁启龙/副主任医师/广东省中医院生殖医学科

图/来自于网络

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