不想要孩子的人，天天想方设法去避孕，觉得太容易中枪了。

想要孩子的人，觉得老是怀不上，怀上了，总是怕流产，因为网上把流产说得很可怕。

至于怀孕以后的流产概率，七个医生会有八个说法，让你越听越不知所措，越听越害怕。

不过这很正常，因为大家对流产的定义不同，数据来源不同。

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流产的认识

以前我们对流产的认识主要来自于临床妊娠。

随着辅助生育技术的进步和血HCG检测的灵敏度越来越高，我们对整个受孕的过程了解得越来越多，也越来越早。

以前我们根本不知道的受孕和流产的事件也就呈现在我们的面前。

以前是停经以后，有了早孕反应才会去做检查，因为检查早了是什么都检查不出来的。啥都不知道也就算了，你也不会去担心，也用不着瞎操心。

现在恨不得同房以后第二天就会想知道自己是否怀上了，就要去不停的做各种检查，记录所有可能的变化。

现在知道的越多，知道的越来越早，就会带来不必要的焦虑，和不必要的检查和干预。

受孕胚胎的丢失分为三种情况：

一是还没有来得及植入就停止发育了；

二是在植入以后比较早的就丢失了（生化妊娠）；

三是通过常规的临床手段确认怀孕（临床妊娠）以后发生流产。

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流产的概率

胚胎美国National Institute of Environmental Health Sciences （NIEHS，国立环境健康科学研究院）一项研究发现，有大约22%的受孕胚胎是没有机会完成植入的，大多数人甚至是根本不知道自己怀孕过流产过了。

当然受孕胚胎还没有植入就已经丢失算不算流产大家还是有争议的。

生化妊娠是指胚胎植入以后很早期发生的流产，发生的概率据估计至少为50%。

生化妊娠的特点是月经没有出现明显的推迟或略有推迟，月经量和平时差不多或者是略多，B超也没有任何的发现，只有通过抽血进行生化检测才能知道你是怀孕。

临床妊娠是有停经和早孕症状，通过常规的实验室检查和B超检查确认的怀孕，临床妊娠的流产概率是10%-20%。

如果把这些连植入都没有完成的受孕，非常早期的生化妊娠流产和临床流产都算进去的话，所有受孕胚胎的总的流产率可以高达70%-75%。

其中相当大的一部分流产是在你自己根本都不知道的情况下发生的。

你唯一能够感知的就是月经延迟了几天，月经量和平时一样，顶多会比平时稍微多一点而已。

当你发现和感觉到自己怀孕的时候，你的危险期已经过了一大半，妊娠可以继续下去的概率已经是比较大了。

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正确看待流产率

多数临床医生是把植入以后的胚胎丢失计算为流产，所以大家说的流产率有很大的出入也正常，主要是定义不同，计算标准不一样。

无论是来不及植入就停止发育的胚胎，还是种植以后发生流产的胚胎，受精卵的质量不好占了大约50%，其他因素占了剩下的50%。

临床妊娠的流产概率是10%-20%，早孕期的头三个月的流产占了流产总数的80%。

在妊娠12周以后，流产概率下降到3%-4%，过了20周，流产率只有1 /160。

如果不用非常敏感的妊娠检测方法，而是根据停经以后的症状和常规的检测方法来判断的话，临床流产率是没有那么高的。

所以根本没有必要去那么早做检查，也没有必要去那么早的自寻烦恼。

知道太早就会有太多的焦虑和压力，会不停的反复抽血做各种化验检查，做很多次的B超检查，卧床保胎，口服黄体酮，肌肉注射黄体酮，阴道里塞黄体酮，even more even worse，还要喝各种的中药汤。

如果把生化妊娠也被计算为一次流产的话，很多人会被诊断为反复自然流产，接受很多没有必要的化验检查和治疗。

其实，反复自然流产指的是连续两次及以上的临床妊娠的自然流产，不包括生化妊娠。

做B超看到胚胎的心跳是一个好的征象，提示流产的风险比较低。

大样本多中心的临床研究提示，在超声检查看到胚胎心跳以后，流产的风险只有大约4%。

但是如果胚胎的心跳次数比较低，小于100次/分钟，提示流产的风险比较高。

如果发生了第一次自然流产，下一次怀孕再次流产的风险是20%，和没有自然流产史的女性相比，并没有高多少。

如果发生了两次自然流产，第三次怀孕发生流产的风险是28%。

如果发生了三次自然流产，第四次怀孕发生流产的风险上升到43%。

总结

建议

不要那么早的去抽血，用那么敏感的方法去判断自己是否怀孕、是否流产。

这会导致更多的焦虑，更多的没有必要反复的检测，和没有必要的临床干预，打那么多的针，吃那么多的药，诊断那么多的反复自然流产。

这么早期的流产多是胚胎质量有问题，是胚胎的染色体有问题，流产是自然选择，自然淘汰的一个过程。

月经推迟，出现早孕反应，再去做化验检查做B超检查一点都不晚，看到胚胎的心跳正常就可以更加放心了。

相关文献：

1、Brown,A.Miscarriage and its associations. Semin Reprod Med. 2008 Sep; 26(5): 391-400. DOI: 10.1055/s-0028-1087105.

2、Cohan,J.; Buxham,R.; Mankuta,D.etal. Spontaneousfirst-trimester miscarriage rates per woman among parous women with 1 or morepregnancies of 24 weeks or more. BMC Preg Child. 2017; 17:437. DOI: 10.1186/s12884-017-1620-1.

3、Wilcox, A.; Weinberg, C.; O’Connor, J. etal.Incidence of early loss of pregnancy. N Engl J Med. 1988 Jul 28; 319(4): 189-94. DOI: 10.1056/ NEJM198807283190401.

4、Uptodate: Pregnancy loss （miscarriage）: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation.

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