“免费学中医”活动全新升级，转发本篇文章到朋友圈或者今日头条，私信作者“头条领课”，可免费获得1000余分钟高清视频，44节中医实战课程，40余种珍藏实战技巧。

肩关节 | 肩部肌肉及触诊（一）

肩部为臂、颈和头部运动提供了坚实的基础。肩部所有结构处于健康、平衡和功能健全时，肩部就是一个有活力的、功能强大的工具，可使我们完成一些复杂的运动。不当的肌肉使用方式，不当的运动模式和运动曲线可能会破坏这种功能平衡。因此，理解每块肌肉的功能及其与其他相关结构的关系有助于预测和预防疾患的发生，从而提高每日工作效率，更好地完成锻炼、运动及各种日常活动。

本文主要讲解三角肌、胸大肌、斜方肌与背阔肌的相关内容及触诊方法。

01

三角肌

三角肌几乎是肩部所有运动的原动肌，也对稳定肩部起到很大的作用。三角肌前部肌纤维和胸大肌协同工作能屈曲肩关节和内旋肱骨。在做推、伸和扔的运动时更能体现出有力的协同作用。三角肌后部纤维与背阔肌和大圆肌协同工作可以伸展肩部和外旋肱骨。牵拉运动时，如划船，三角肌后部纤维也是有力的主动肌。

附着点

起点：锁骨外侧1/3，肩峰及肩胛冈

止点：三角肌粗隆

功能

外展肩关节（所有肌纤维）

屈曲、内旋、水平内收肩关节（前部肌纤维）

伸展、外旋、水平外展肩关节（后部肌纤维）

神经支配

腋神经

C5-C6

触诊三角肌

三角肌前中部纤维

体位：受检者仰卧位

1、扪及肩峰

2、沿肌腹向下用手掌触诊

3、继续触摸肌腹至肱骨外侧中部

4、受检者抵抗肩部的屈曲和（或）伸展，以确定三角肌的合适位置

02

胸大肌

胸大肌是一块参与身体前部运动的重要胸部肌肉，参与推、伸、投掷和冲击等运动。胸大肌拥有上行、水平和下行等多方形的肌纤维。不同方向走行的肌纤维可以完成多方形的运动。胸大肌在巩固附着点附近有一明显扭转。这个特征使其在肩部可利用不同肌纤维杠杆完成多方向运动，充分屈曲肩部可以将远端附着点附近的扭转展开，为其外展和内旋肱骨做好准备。

附着点

起点：锁骨内侧端、胸骨、第1-7肋

止点：肱二头肌结节间沟外侧

功能

屈曲肩关节（锁骨部）

伸展肩关节（肋部）

内收肩关节

外展肩关节

内旋肩关节

水平内收肩关节（所有纤维）

神经支配

胸内、外侧神经

C5-T1

触诊胸大肌

体位：双臂置于体侧，仰卧位

1、扪及锁骨下面

2、用手掌沿肌腹向下至胸骨和肋软骨触摸胸大肌

3、沿肌腹至其锁骨、胸骨和肋软骨的附着点处扪及胸大肌

4、受检者拮抗内旋肩关节，以确认正确的触诊位置

03

斜方肌

斜方肌是背部最表浅的肌，覆盖一处风筝状宽大区域——由颅底向外侧延伸跨过肩胛骨，然后与背阔肌上部在脊柱处重叠。斜方肌有三个不同方向的纤维，包括上部纤维、中部纤维和下部纤维。尽管斜方肌纤维可作为整体进行收缩，但在提拉、搬运中，下部纤维常很弱因为未被充分利用，而上部纤维常紧张并被过度使用。因此常导致耸肩样姿势偏斜。

“免费学中医”活动全新升级，转发本篇文章到朋友圈或者今日头条，私信作者“头条领课”，可免费获得1000余分钟高清视频，44节中医实战课程，40余种珍藏实战技巧。

附着点

整块肌起点：枕部项韧带和第7颈椎到第12胸椎的棘突

上部肌纤维起点：枕外隆凸，枕部上项线的内侧1/3，项韧带和第7颈椎的棘突

中部肌纤维起点：第1-5胸椎的棘突

下部肌纤维起点：第6-12胸椎的棘突

止点：锁骨外侧1/3、肩峰和肩胛冈

功能

伸展、侧屈头颈，并向同侧转动头颈

上提和向上旋转肩胛骨（上部纤维）

后拉肩胛骨（整块肌）

下拉和向上旋转肩胛骨（下部纤维）

神经支配

胸内侧、外侧神经

C5-T1

触诊斜方肌

体位：受检者仰卧，手臂放于两侧

1、扪及肩胛骨内侧缘

2、用掌缘沿肌腹内侧向脊柱方向触诊

3、沿着三个不同肌纤维方向对肌腹进行触诊：向枕骨方向向上触诊，向上部胸椎水平触诊，向下部胸椎向下触诊

4、受检者抵抗肩胛骨后伸，以确认正确的触诊位置

04

背阔肌

背阔肌是背部的一块大肌，主要是运动肱骨。其在胸腰筋膜内的宽广附着点以及在肱骨的特定附着点，具有对肩关节产生巨大力量的潜能。背阔肌在其肱骨的附着处有明显的扭转。胸大肌也有类似的扭转。这一共同特点可能是这两块宽阔强大肌肉存在协同关系的原因。

附着点

起点：第7胸椎-第5腰椎棘突，髂嵴后部和骶骨后面

止点：肱骨结节间沟的内侧唇

功能

内收、伸展及内旋肩关节

神经支配

胸背神经

C6-C8

触诊背阔肌

体位：受检者俯卧，手臂放两边

1、手掌扪及腰椎棘突

2、从外侧向肩胛下角方向触诊

3、从骶骨和髂嵴后面开始，至肱骨近端定位扪及宽阔的肌腹

4、受检者抵抗肩关节内收和伸展

肩关节 | 肩部肌肉及触诊（二）

肩复合体中有一组链接肩胛骨和肱骨的一组肌肉——肩袖肌群，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌四块肌肉，都起于肩胛骨，将肱骨头稳定在关节窝内，维持盂肱关节在动态中的稳定。

01

冈上肌

冈上肌是驱使肱骨头向下的原动肌，可以防止肱骨撞击喙突和损害肩峰下的关节囊及冈上肌腱。由于冈上肌腱位于肩峰下，因此冈上肌易患肌腱炎，易受骨性撞击和肌撕裂损伤，这块肌的创伤常见，可使整个肩关节的功能受到削弱。维持冈上肌及其他肩袖肌的强壮健康，对保证肩关节功能至关重要。

附着点

起点：肩胛骨冈上窝

止点：肱骨大结节

功能

外展肩关节

神经支配

肩胛上神经

C5-C6

触诊冈上肌

体位：受检者俯卧，手臂放于体侧

1、拇指扪及肩胛骨上缘

2、向上移动拇指置于肩胛冈上，扪及冈上窝

3、在冈上窝扪及其肌腹

4、在喙突下沿冈上肌的肌腱扪及至肱骨大结节

5、受检者抵抗肩关节外展，以确认正确触诊位置

02

冈下肌

冈下肌是肩关节最有力的外旋肌之一，对上肢“预加载”后伸和外旋以利肩关节运动时必不可少的，如过头投掷和击打运动。在适量强烈运动的持续或减速阶段，也会离心性调用冈下肌减慢上肢的运动。

附着点

起点：肩胛骨的冈下窝

止点：肱骨大结节

功能

外旋、内收、伸展、水平外展肩关节

神经支配

肩胛上神经

C5-C6

触诊冈下肌

体位：受检者俯卧，两臂置于检查床外

1、拇指扪及肩胛骨外侧缘

2、用同一手的手指向内上方扪及冈下肌

3、在肩胛骨的冈下窝定位该肌腹

4、顺着冈下肌的肌腱向上外方扪及肱骨头周围，直至肱骨大结节

5、受检者拮抗肩关节外旋，以确认正确触诊位置

03

小圆肌

小圆肌和大圆肌、背阔肌及胸大肌的肋部纤维协同作用可降低上举的手臂。在复杂的运动中，如扔、拉、投掷时，这种功能有利于获得恰当的机械力。在手臂过头活动的“兴奋”或预加载期间，调用小圆肌与冈下肌协同完成肩部外旋，并在这些活动的持续期间对上肢起离心减速作用。

“免费学中医”活动全新升级，转发本篇文章到朋友圈或者今日头条，私信作者“头条领课”，可免费获得1000余分钟高清视频，44节中医实战课程，40余种珍藏实战技巧。

附着点

起点：肩胛骨的上外侧缘

止点：肱骨大结节

功能

外旋、内收、伸展和水平外展肩关节

神经支配

腋神经

C5-C6

触诊小圆肌

体位：受检者俯卧，两臂置于检查床外

1、拇指扪及肩胛骨外侧缘

2、在内上方移动拇指扪及小圆肌

3、在冈下窝下方找到小而圆的肌腹

4、沿肩胛骨外侧缘，扪及小圆肌肌腱，上外方为肱骨头周围，再至肱骨大结节

5、受检者拮抗肩关节外旋，以确认正确触诊位置

04

肩胛下肌

准确来说，胸大肌、背阔肌、大圆肌和三角肌前部进行强力运动时，肩胛下肌可以使肱骨头稳定，因为在一些拉的运动中，比如过顶击打和投掷活动，这些肌可使上抬的手臂降低。为了正确执行动作，这些过顶姿态需要肩袖所有的4块肌肉之间保持精确平衡。

附着点

起点：肩胛骨的肩胛下窝

止点：肱骨小结节

功能

内旋肩关节

神经支配

肩胛下神经的上支和下支

C5-C6

触诊肩胛下肌

体位：受检者俯卧，两臂置于检查床外

1、用4个手指掌侧扪及肩胛骨外侧缘

2、向后内方下压背阔肌，两者组成腋窝的后界

3、用另一只手在侧面扣住肩胛骨，以利于扪及肩胛骨的前面

4、受检者拮抗肩关节内旋，以确认正确触诊位置

肩关节 | 肩部肌肉及触诊（三）

肩部为臂、颈和头部运动提供了坚实的基础。肩部所有结构处于健康、平衡和功能健全时，肩部就是一个有活力的、功能强大的工具，可使我们完成一些复杂的运动。不当的肌肉使用方式，不当的运动模式和运动曲线可能会破坏这种功能平衡。因此，理解每块肌肉的功能及其与其他相关结构的关系有助于预测和预防疾患的发生，从而提高每日工作效率，更好地完成锻炼、运动及各种日常活动。

本文主要讲解胸小肌、肩胛提肌、菱形肌、前锯肌、喙肱肌的相关内容及触诊方法。

01

胸小肌

胸小肌牢固附着于肩胛骨喙突，将肩胛骨束缚在胸廓前方。当体重或外力作用于手臂时，胸小肌有助于稳定肩胛骨前部。当手臂撑起身体时，胸小肌与前锯肌协同作用使肩胛骨紧贴身体。胸小肌同样也是第二呼吸肌：通过固定肩胛骨和上抬第3-5肋，有利于扩展胸廓及增大胸腔容积。胸小肌的过度使用和紧张可造成圆肩的姿态偏斜，常见于在身体前方从事重复性活动的人，比如上班族和司机等。

附着点

起点：第3-5肋

止点：肩胛骨喙突

功能

前伸和降低肩胛骨

上提第3-5肋

神经支配

胸外/内侧神经

C5-T1

触诊胸小肌

体位：受检者仰卧位

1、被动外展臂，以使肌肉放松

2、从外侧向内侧滑动手指进入腋窝

3、扪及肩胛骨喙突，并沿肋骨前面向内下滑动，扪及胸小肌纤维

4、拮抗肩胛骨下降，以确认胸小肌的正确位置

02

肩胛提肌

肩胛提肌和斜方肌的上部纤维协同作用可上提肩胛骨和使头后伸。在另外一些场合，斜方肌使肩胛骨向上旋转时，肩胛提肌则拮抗斜方肌上部纤维使肩胛骨向下旋转。在上肢一些不对称的搬、提、取得活动中，肩胛提肌常会被过度使用和处于高张力状态。肩胛提肌通常与其他肌肉（菱形肌和斜方肌）协同作用。因此这些协同肌群的功能紊乱往往是相似的。

附着点

起点：第1-4颈椎横突

止点：肩胛骨上角

功能

上提和向下旋转肩胛骨

伸展、侧屈颈部，使颈部转向同侧

神经支配

肩胛背神经

第3-5颈神经

触诊肩胛提肌

体位：受检者仰卧位

1、站在受检者头侧，并在同一侧找到肩胛下角

2、用另一只手的指头扪及上部颈椎横突

3、沿肩胛提肌的肌腹追踪至肩胛骨

4、受检者抵抗肩胛骨上提，以确认正确的触诊位置

03

菱形肌

菱形肌和前锯肌虽然都附着于肩胛骨内侧缘，但它们的纤维走行却相反，因此，它们之间有着特别明显的拮抗关系。这两块有力肌的协同收缩有助于把肩胛骨牢牢地稳定在胸廓背侧。与中部斜方肌一样，菱形肌一般都发育不全，利于圆肩姿态的形成。当菱形肌和强大的前锯肌之间失去平衡时，肩胛骨便处于前拉及下降位，导致颈椎的张力增加和可动性下降。

附着点

小菱形肌起点：第7颈椎到第1胸椎的棘突

大菱形肌起点：第2-5胸椎的棘突

止点：肩胛骨内侧缘

功能

后伸、上提和向下旋转肩胛骨

神经支配

肩胛背神经

C4-C5

触诊菱形肌

体位：受检者仰卧，手臂放于两侧

1、定位第7颈椎-第五胸椎棘突

2、用4个之间扪及肩胛骨内侧缘

3、受检者抵抗肩胛骨后伸和上提，以确认正确的触诊位置

04

前锯肌

前锯肌有多种功能，最主要的是和胸小肌一起使肩胛骨贴靠胸廓，特别是在手臂负重时。涉及推的活动就会涉及到前锯肌。需要做越过头顶的活动时，前锯肌与斜方肌协同操控关节窝位置，以使关节活动度最大化。在取、扔、推的活动中，这个功能对保持正常的肩肱节律是非常重要的。前锯肌与其他附着于胸廓的肌肉一起协同完成用力吸气。比如，运动锻炼时常伴有呼吸困难，就会调用前锯肌，但只有在肩胛骨的内侧缘固定胸廓时才能发挥前锯肌的功能。

附着点

起点：上位8或9根肋骨的外面

止点：肩胛骨内侧缘的肋面

功能

前伸、上旋、下降肩胛骨

止点固定时，协助用力吸气

神经支配

胸背神经

C6-C8

触诊前锯肌

体位：受检者侧卧，手臂前伸

1、检查者站在受检者背后，用手扪及肩胛骨最外侧

2、由肩胛骨外侧缘沿前下方向肋骨触诊

3、沿各部肌腹向其各个肋骨止点触诊

4、受检者抵抗肩关节前伸，以确认正确的触诊位置

05

喙肱肌

喙肱肌、背阔肌、大圆肌与胸大肌等协同作用可使肩关节内收。喙肱肌对肩关节的稳定也具有重要作用，并在步行时可协调手臂向前摆动。

附着点

起点：肩胛骨喙突

止点：肱骨体中1/3内侧面

功能

屈曲及内收肩关节

神经支配

肌皮神经

C5-C7

触诊喙肱肌

体位：受检者仰卧，手臂置于体侧

1、定位腋窝前缘

2、沿肱骨内侧面向后外侧触摸

3、朝着喙肱肌止点处触诊，即与三角肌止点相对应的肱骨内侧面，可扪及肱二头肌深面的喙肱肌肌腹

4、受检者拮抗肩关节内收，以确认正确的触诊位置。

版权声明：本文部分内容来自网络，如有侵权请联系我们删除，所涉及到的各类药方、验方等仅供参考学习，请勿盲目试用，平台不承担由此产生的任何责任！

“免费学中医”活动全新升级，转发本篇文章到朋友圈或者今日头条，私信作者“头条领课”，可免费获得1000余分钟高清视频，44节中医实战课程，40余种珍藏实战技巧。