病历是医疗活动全过程的真实记录, 对医疗、教学、科研、医院管理等都有着重要的作用，同时也体现医疗技术水平、保障医疗安全、避免医疗纠纷的重要法律文书,大部分外科医生重手术轻病历，普遍病历质量不高，为切实提高手足显微外科临床医务人员病历书写技能，夯实病历书写基础，进一步防范医疗风险，提升医疗质量，6月1日下午，科室召开了高质量发展年活动系列之四“如何提高病历书写质量”为主题的培训活动。

刘俊主任主持会议

刘俊主任特邀医务部副主任张文龙教授关于《住院病历医疗质量及病历书写基本规范》的详解及相关案例介绍为主题的培训会，手足显微外科所有临床医师人员参加，会议由手足显微外科主任、博士研究生导师刘俊主持。

授课前张文龙主任将自己临床二十多年积累的经验跟手外科年轻医生进行了分享，并解析了由他起草拟定的“医院值班和交接班制度专项督查”的初衷。

张文龙主任向医生们进行座谈

本次培训张文龙主任主要针对我科病历书写中存在的问题和缺陷，做了详细的文案，具体从病历书写基本要求、急诊病历书写基本规范、入院记录书写、手术记录、主任查房记录的基本规范 、病程记录书写基本规范、处方、医嘱书写基本规范填写等方面，以提高病历书写的客观性、真实性、及时性和完整性为引导，结合手足外科本身病历缺陷，对病历书写规范进行了深入浅出的讲解。

张文龙主任授课

张主任课后，与医生进行互动，一一回答医生提问，并强调病历的质量代表着一个医院的医疗质量水平、学术水平和管理水平，要求大家踏实学习，提高业务水平，要讲规范，要抓细节，我们科的病历质量提高，将是一个质的飞跃，为今后申报省重点学科奠定基础。

张文龙主任分析我科病历

培训结束刘俊主任做了总结讲话。他首先感谢张文龙主任这段时间对我科病历书写进行认真分析，指导临床医师规范书写，要认真体会医院加强病历管理的初心，是帮助大家避免错误，为了患者的健康服务，而不是来给大家找茬！主任坦诚自己科室目前病历存在不足，自己在管理病历方面要加强，希望医务科多来科室指导工作，把科室建设好！同时也肯定了临床医师积极学习的态度。

通过此次培训，科室医生进一步认识到了规范书写病历的重要性以及自身病历书写中存在问题和不足。将在今后的医疗质量与安全管理工作中，将进一步强化责任意识和质量意识，加强病历书写规范培训与病历书写质量督查，更好地落实国家、省卫健委下发的《病历书写基本规范》，把持续提高病历书写质量纳入常态化持续性管理，切实提升病案管理水平，保障科室医疗质量和医疗安全。

（通讯员：唐静霞）