“叮铃铃…….，您好，是脊柱外科吗？咱科室的两个患者血培养结果均为右侧需氧瓶阳性，涂片见革兰氏阳性球菌。两名患者采集标本时间只差半个小时，同时同侧同一种细菌阳性，是不是采集血标本过程中存在问题？”

收到反馈后，护士长立马查找原因，询问当班护士，沟通后得知，两名患者血标本均由同一护士采集，采集过程中的确存在不足之处。

血培养是把从静脉获得的血液接种到一个或多个培养瓶或培养管中，用来发现、识别细菌或其他可培养分离的微生物。血培养是诊断血液感染的重要实验室手段之一，是血液感染患者病原学诊断的直接依据。正确规范的标本采集和送检，对于获得准确的检测结果，有效指导临床进行诊断与治疗具有重要意义。

那么，血培养标本采集常遇到的问题有哪些呢？

在采血时未严格按照3步消毒法消毒、未对血培养瓶的瓶口进行消毒、消毒作用时间不够。

规范的无菌技术操作是降低血培养污染率的最有效环节，在进行护理操作时，要严格执行无菌技术操作，佩戴帽子、口罩，严格执行七步洗手法，认真按照采集血培养皮肤消毒“三步法”（酒精-碘伏-酒精）消毒。

先用75％酒精由内向外用力涂抹穿刺部位，再用碘伏由内向外用力涂抹穿刺部位，直径达5cm，等待2～3min，让碘伏干燥以发挥灭菌效果，最后用75％酒精脱碘，待干燥后进行血液标本的采集。

对血培养瓶口应用75％酒精进行消毒，作用约1min。

选择在高热时采血，或者不根据患者的发热规律直接进行血液标本的采集及在抗生素使用时采血。

采血时机应于高热、寒战初期尽快采血为最佳，不宜在发热高峰时采血，因为寒战或高热后细菌很快从血液中消失，故观察发热或寒战的发作规律是提高血培养阳性率的关键。

应在抗生素使用之前进行采血，避开抗生素高峰浓度时间，如难以避免，则使用含有抗生素中和剂的培养瓶。

采集过程中无菌观念不强，操作时时常触摸穿刺点无菌区。应加强护士无菌观念的培养，强调第１次穿刺不成功或采血量不足时，再次穿刺前仍重复进行手卫生，同时慎重选择第２次穿刺部位。

血培养标本采集过程必须同时做到标本采集中既不污染病人又不污染标本。

采血时采血量不足，特别是婴幼儿采血。

加强静脉穿刺操作技术培训，提升护士静脉采血能力，正确选择采血部位，应选择较大的静脉血管，如肘静脉、贵要静脉，必要时选取颈静脉。

成人采血量为8～10ml，儿童为3～5 ml，婴幼儿1～2ml。

成人血培养阳性率与标本量密切相关，每增加1ml血量，阳性率可提高3.2％，但也要注意采血量过多引起假阳性。

标本采集后要注意混匀，防止血液凝固。

在工作中有些护士为求方便，直接从留置静脉导管内采血，导致血液标本污染。因为有些细菌定植于留置导管，所以应禁止从导管内取血。

总之，血液标本的采集是血培养的关键。一份血培养标本的采集，包含了许多的专业知识，临床工作中应定期进行血培养相关知识规范化培训，不断强化学习。

在进行血液标本的采集时，应严格按照血培养标本的采集操作规范，以提高血培养结果的准确性，降低采血并发症发生率，保障静脉血标本实验室前质量，为患者确诊和医生用药提供可靠的依据。

参考文献：

[1]王辉,张俊丽,蔡卫新.标准作业程序在静脉血标本实验室前质量管理中的应用[J].中国实用护理杂志,2019,35(20):1567-1570.

[2]Choi EC,Chia YH,Koh YQ,et al. Appropriateness of blood culture:a comparison of practices between the emergency department and general wards[J]. Infect Dis Health,2019,24(1):49-55.