经常有夫妻到生殖医学中心检查后,被告知“不明原因不孕”。

不孕的夫妇有正常性生活，未采取避孕措施至少12个月而未孕，称为不孕症。

如果女方排卵正常，输卵管通畅度检查未发现异常，男方精液检查也正常，也就是说夫妇双方经过规范的检查均未查出与不孕有关的原因，称为不明原因不孕。

不明原因不孕症如何诊断?

大约85%的夫妇可在1年内获得妊娠，因此预测15%左右夫妇可能有不孕困惑，这种状态可能是暂时的生育延后或者是永久性不孕，建议进行不孕因素的评估。基本的不孕评估检查主要包括输卵管通畅度检查、排卵功能评估和精液分析。

1、输卵管通畅度检查：

用以评估输卵管是否通畅，有输卵管通液术、子宫输卵管造影术、腹腔镜下输卵管通液术等方法。

由于输卵管通水术不能确定是一侧或双侧输卵管病变，不能准确判定病变的具体部位及是否有粘连，不能用于作为输卵管通畅度的检查方法。

腹腔镜下输卵管通液术是判断输卵管通畅度的金标准，但由于腹腔镜手术需住院，治疗费用高，不建议作为输卵管通畅度的常规检查。所以输卵管通畅度的检查首选X线下子宫输卵管造影，或者超声下子宫输卵管造影。

2、排卵功能的检查：

首选B超监测卵泡发育，在监测卵泡发育的同时可以监测子宫内膜厚度及分型，优势卵泡的发育、成熟卵泡的大小以及是否排卵。

3、精液检查：

男性不育作为唯一不孕的因素约占不孕夫妇的30%，同时合并其他不孕因素的情况约占20%～30%，所以在不孕症人群中男性因素占50%～60%。

由于精液检查具有快速、无创，所以建议不孕症夫妇男方先行精液检查或者和女方同时进行检查，男方精液检查要求禁欲2-7天，生殖医学中心配有专门的取精室，方便患者取精后将精液标本迅速放置实验室进行检验。

经过上述三方面的检查均未发现不孕病因的，就称之为不明原因不孕症。

不明原因性不孕症未找到明确病因，可以开始治疗吗?

不明原因不孕并不意味着一定没有原因，基于现在人类生殖功能的医学知识和检查的局限性，目前我们对生育功能潜在影响因素的精确评估是困难的，不明原因不孕症的患者初步评估无明显特殊，结合女方年龄和不孕的时间就要开始积极治疗了。

1、宫腔内人工授精助孕治疗

■ 对于女方年龄<35岁，不孕时间>2年，可以采用促排卵联合宫腔内人工授精助孕治疗;

■ 当女方年龄在35至39岁之间时，不管不孕时间多长都可以考虑采用促排卵联合宫腔内人工授精助孕。

2、试管婴儿技术助孕治疗

■ 35岁以下患者，如果尝试3个周期人工授精都没有顺利怀孕，可以改行试管婴儿技术助孕;

■ 35至39岁的不孕女性，如果不孕时间超过3年，可以直接采用试管婴儿技术助孕，而不需要经过人工授精治疗;

■ 超过40岁不孕女性，由于高龄，不管不孕时间长短，为抢收可利用卵子，不管不孕时间，可直接接受试管婴儿技术助孕。

不明原因性不孕症的治疗遵循个体化原则，治疗策略需考虑患者个体特征。未来，随着医学研究的深入，不明原因不孕可能的原因将不断被发现和认识，诊断依据将更充分，治疗将更有效。

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本文医学指导

苏 宁

副主任医师，生殖医学硕士

从事妇产科临床工作10余年，擅长生殖内分泌疾病及多种原因导致的女性不孕症的诊治，熟练开展人工授精、试管婴儿等辅助生殖技术，并能妥善处理相关并发症。

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