面对焦虑的孕妈妈，发誓并不能解决问题，小检需要更多的耐心解释

问题一：孕早期需要监测孕酮吗？

问题二：补充外源性孕酮需要监测吗？

问题三：不同医院的孕酮结果是否可以比较？

孕酮是含21碳的固醇类激素，血液中的女性孕酮几乎由黄体或胎盘产生，男性孕酮水平很低，主要由肾上腺皮质产生。

1、月经周期与孕酮：女性孕酮随月经周期而变化，孕酮水平可以用于监测是否成功排卵。排卵期后，低值孕酮可能预示排卵功能障碍。正常黄体中期血浆孕酮水平≥15ng/mL；<10ng/ml提示黄体功能不全；<5ng/ml提示无排卵。黄体功能不全与不孕及流产密切相关。

2、个体内孕酮水平：同一个体不同时间内孕酮水平会有明显的波动，不同年龄段健康女性孕酮调查显示，同一天内孕酮水平可差1倍。而在黄体中期，24小时孕酮最低可至5ng/ml，最高可至40ng/ml。

3、孕酮与妊娠：孕酮是妊娠建立及维持必不可少的激素。实验表明妊娠7周切除黄体可导致流产，而外源性孕酮的补充，可使妊娠维持。孕早期（12周前）妊娠黄体在hCG的作用下产生孕酮，在此期间，循环内源性孕酮并不随hCG增高而增高，往往保持稳定或降低。妊娠中晚期，孕酮主要来源于胎盘，可随孕周而上升。

4、孕酮IVF(人工体外受精): 孕酮水平在IVF中也有重要意义，E.Bosch等发现，在IVF过程中注射hCG日的孕酮水平与妊娠结局相关。当这一天的孕酮高于1.5ng/ml 的时候IVF成功率下降。有研究表明卵泡晚期的孕酮上升与子宫内膜的容受性下降有关，也会对卵巢产生过度刺激作用。

孕酮补充：2016年我国发布的孕激素维持早期妊娠及防治流产中国专家共识中推荐在早期先兆流产、晚期先兆流产、复发性流产再次妊娠及助孕周期总使用孕激素补充。补充方式包括口服、肌注及局部应用等。值得注意的是补充的孕激素大部分不是天然孕激素（孕酮），而是合成孕激素（包括孕酮类似物和睾酮类似物），种类极多。这些合成孕激素在结构上与孕酮或多或少存在差异。

孕酮检测：孕酮检测是检验中的难点，主要难在两个点。一是小：小分子（MW 300）很难被抗体（MW 15000）所检测。二是杂：由于体内存在大量的孕酮类似物，特异性检测是孕酮检测最大的挑战。为追求特异性，孕酮检测试剂盒经历了多代的发展，目前的孕酮抗体可以相对特异的检测孕酮而不受体内多个类似物及的干扰，同样也无法检测到大部分的合成孕激素，故2016年指南中明确指出不建议将外周血孕激素检测作为常规评估指标。目前不同商业化试剂盒间孕酮结果一致性非常差，由于采用了不同的抗体，抗干扰能力也有不同，外源补充孕激素后不同商业化试剂结果会出现较大差异（这一差异还会因补充的孕激素类型而变化）。

问题一：孕早期需要监测孕酮吗？

回答： 2016年我国发布的孕激素维持早期妊娠及防治流产中国专家共识中不建议外周血孕激素检测作为常规评估指标。原因包括 1、孕早期孕酮并不随hCG增高而增高，往往保持稳定或降低。2、孕酮个体内存在较大差异。孕早期建议动态检测hCG。

问题二：补充外源性孕酮需要监测吗？

回答：外源性孕酮多非天然孕酮，不能被特异性的孕酮检测试剂所检测，故无需监测。

问题三：不同医院的孕酮结果是否可以比较？

回答：不同医院孕酮如采用相同的方法结果具有一定可比性，如采用不同方法，尤其在外源性孕酮补充情况下，结果会出现较大差异。