您好，李教授，患者性别男，年龄47岁，病龄两年，帕金森病。

目前用药情况：美多芭每次四分之一片，一天三次；泰舒达每次一片，一天两次。

目前主要症状:左手震颤,左腿走路拖地，双脚肌肉僵硬疼痛，失眠。

想要咨询的问题:请问教授左腿走路拖地和双脚肌肉僵硬疼痛一直未见减轻，是因为服药不对还是什么原因？如果药物治疗可以缓解左脚拖拽症状吗?针对我目前的症状,最好的康复锻炼是什么方式？做手术什么时候做最好,职工医保报销的自己承担的费用大概多少,一次手术可以维持多少年?手术后可以活多少年?谢谢李教授。

李卫国教授解答：

第1个是重庆的患者，刚才看过他提的问题了，也包括报销的一些问题，那么这个患者是男性的47岁，病史是两年，在当地医院就诊，目前是美多芭1/4，一天三次，泰舒达每次一片，一天两次。现在主要是一侧的症状，就左侧的震颤、走路的拖地、双脚的肌肉僵硬、疼痛、失眠。那么现在有这种疼痛的情况，双侧的症状并不是说完全单侧的症状。他想问走路、拖地和双脚的僵硬、疼痛一直没有减轻，是因为服药不对还是什么原因？ 如果药物治疗可以缓解，左脚的拖地。针对目前的症状，最好的康复锻炼是什么方式？做手术什么时候最好？职工医保报销自己承担费用大概多少？一次手术可以维持多少年？术后可以生存多少年？

那么第一个问题是服药是不是不对。并不是。因为美多芭相当来说，对于帕金森病来讲是一个核心的治疗方案，对于相对年轻的患者，比方患者47岁，我们倒是建议在早期受体激动剂先打头阵。泰舒达你可以一天两次，这个量倒是可以。另外司来吉兰，包括目前雷沙、吉兰都可以通过各种渠道买到，也可以在第一时间内使用。

另外一方面，如果是严重的震颤，通过上述的方式改善不明显的话，那么你也可以用少量的安坦来用药。因为有一些震颤，的确，当然60岁以上的老人的话，我们讲用安坦相对来说比较谨慎，因为有各种各样的问题，有一些有认知的问题，有些药物的副作用。我觉得如果是说你先用刚才讲的两种药，泰舒达和雷沙吉兰可以先使用一段时间，看一看效果怎么样？如果对雷沙吉兰效果改善不理想，那么可以应用少量的安坦。可以半片，一天2~3次。看看对症状有没有改善。

另外一方面，因为我没有具体查体，不好讲，你目前的肌张力障碍的状态是怎么样的？动作迟缓到什么程度？药物开期什么状态？关期什么状态？我想这是一个大体的用药的方向，并不作为一个具体剂量，作为指导大家共同都认知的一个问题，因为每个患者都有个体性，那么通过没有见面的网上的指导，只是一个方向性的，并不作为一个具体的用药的一个指导。 因为我所有的病人都是看过检查过，查完体之后，才有个具体剂量的应用的指导。他想问药物能不能改善脚拖步的情况。那么药物目前来讲在药物的蜜月期，我们讲在患病的前5年，对药物的反应都是比较理想的。那么可以通过调整用药的方案，对于这种拖步的状态都有不同程度的改善。但是这种方式用药物要一点一点的来，不要同时一下加上好几种新的药物，这样并不是说特别合适。 我还是建议你先增加一种药物，然后观察一段时间，再调整药物的剂量。

针对他目前这种情况，最好的康复方式是什么？我想锻炼的方式一定要因地制宜、因人而异。如果有场地的话，那么小区的健身器材都是可以的。高低杠都可以抓杠以后做深蹲。或者说压腿、伸蹲、拉伸，这个拉伸动作是非常重要的。我经常讲拉伸的动作，为什么呢？ 大家都会发现，帕金森病时间长了以后，只要是超过三四年的患者，你从看门诊的时候，一进门就能看出他是个帕金森病，因为我门诊大部分都是帕金森的患者，那么其他还有一些免疫性的三叉神经痛，包括癫痫的患者，但帕金森患者一进来，我一说患病几年了，家属有的时候还挺惊奇，说你怎么知道是得了什么病？因为帕金森病的体态是非常典型的，就前倾前屈位，动作迟缓，面部表情减少，我们叫面具脸。那么这些情况大家都会感受到，这个人是往里边收的，是缩的越来越厉害。那么这种缩的状态我们一定要做一个反向的拉伸，尽量是做扩胸运动，做伸展运动。伸展运动做的越开，当然前提一定是安全。在安全的前提下做这种扩胸伸展，腿的后摆，或者说下蹲等等这些动作对帕金森病是最好的。

那么目前来讲，因为上次我讲过一次游泳。从理论来讲的话，中线症状或者是疾病在药物的蜜月期的时候，游泳是个非常好的康复的方法。因为在自身重力减少的状态下，可以把每一个关节做到最舒展的一个程度，这是一方面。如果出现了这种到了帕金森病的中后期，就不建议在做游泳了。从统计学来看，这种中后期的患者在游泳过程中发生溺水的概率是有的，而且是不低的。所以我经常推荐就是说尽量在地面上的活动，比方说打太极、做拉伸，做广播操是最经济实惠的。当然康复锻炼仅仅是运动吗？不是运动，还有很多其他的。比方说发音、声音的训练，中线症状在术后的改善率是比较低。所以一定要一出现症状就开始训练，比如唱歌也好，朗诵也好，这都是非常好的一些训练方式。当然还做一些舌肌的训练、鼓腮的训练，包括这种呼吸的训练都是非常好的，这是一方面。另外还有便秘方面的一些问题，也可以通过一些康复锻炼去得到一定程度的改善。比方说一些提肛的动作等，都能得到不同的改善。

那么下一个问题就什么时候做手术最好？ 手术时机刚才我讲了，一定在手术患者出现了这种平衡，或者中线症状，刚刚出现，不是特别严重的时候，做是最好。我们讲在早中期的时候，尽量在三期左右做最好。当然有条件，而且观察自己的症状。有的时候患者对自己的症状感受和观察并不如医生这么敏感。因为很多患者在过来看门诊的时候，觉得自己还不错，但是一查体发现患者冻结已经非常明显了。当时就问你这种状态就行走这种姿势，包括抬脚抬不起来有多少年？他说已经有三五年的时间了。那么这种情况下，就说明一个问题，他手术已经拖了很久了，并不是在一个最好的时间去做的手术。我们中心遵循的还是5年。从发病到5年左右，但是一定要个体化。那么有的患者症状比方震颤、双手震颤得非常严重，药物改善也不明显，那么三年可以做手术。还有呢？我说的3年5年一定是从患者真正开始起病的计算，因为很多患者在症状明显之前，是隐匿性的，有些症状不明显，自己感受感觉不出来，家人也观察不出来。有的觉得是年纪大了就应该动作慢，但是从门诊跟交流的时候，慢慢的去让患者回想他又会发现，原来不是两三年，可能目前已经五六年的时间了，所以有些症状要回忆自己刚刚出现症状的时间，这是一个起点，是非常重要的。这样计算好自己患病的时间。

另外一点就是他问报销比例是多少？刚才我讲过了，正好是去年重庆的的确报的比例还是比较高的，它其实实际上报销的比例要比我们济南市的患者报销比例还要高。具体他走的这些报销政策，它其实是走了一个转诊过程，中间一个特殊的政策，你可以去咨询一下。

他想问一次手术可以维持多少年数后可以生存多少年？ 首先声明帕金森病并不本质的影响人的生存时间，并不影人的寿命。虽然我们讲帕金森病平均12~15年就进入到疾病的一个终末期，也就是说彻底卧床，他严重的导致了患者生存质量的下降，但是并不影响他实际的寿命。你说不影响实际的寿命，是从疾病本身来讲，但它真正的情况是影响的。为什么影响呢？大家都知道中末期出现什么问题？卧床这是一方面，生活不能自理。另外在中后期中线症状是越来越明显，说话说不出来，吞咽吞不下去，有呛咳，还有流口水等症状。单纯这一点，吞咽困难、呛咳这两项，就会给卧床的患者带来非常大的问题。那么很多患者是在卧床期间，因为反复的呛咳、误吸，包括反流，出现了严重的肺部感染。所以很多患者到了中后期在卧床期间，大部分是因为肺部感染去世，这点是非常重要的。所以说实际上来讲，它还是明显的缩短了人的寿命。那么手术维持的时间，脉冲发射器目前来讲的话，理论上的寿命，一般都能够维持到20年以上。那么也就是说它的实际的维持时间，你就电池有多长时间，它就一直能有多长时间，如果电池没电，你换个电池就可以，这都没问题。其实它一直有效。但是为什么说很多患者说到了后期，为什么过了很多年，以后我觉得症状越来越重了？因为他疾病也是逐渐发展的，这个东西是一直有效。那么经常会发展到比较重的患者是觉得症状加重，就术后的患者加重以后，说到底这设备有没有用？当时大家对这个问题有疑心的时候，很简单，一个实验的方法就是把机器关掉，这排除了机器的影响，这时候就会发现这患者的症状一一下子就加重了，就完全不能动了，不能说话不能动。 这两者差别是天壤之别，就是说这个设备对人的改善是非常明显的。