腰椎l1椎体楔形治疗(l1椎体轻度楔形改变怎么治疗好的快)

周二中西结合医护一体化查房如期进行，非常巧合的是，同一个房间住着三位年龄相仿的女性患者，均是高位腰椎间盘突出病变，而且椎间盘突出的发病节段均为腰3/4，但是三位患者的发病原因以及具体表现却不尽相同，汇总一下，分享给大家，之前想写的捉妖记系列篇------《藏不住了，龙哥的叉腰肌》暂时推后。

不常见的高位腰椎间盘突出症。

病例一， 患者梁某香，女，54岁，因腰部疼痛30年余，加重伴左下肢麻痛半年于2021年2月25日收住院。患者入院时主要表现为腰部疼痛，翻身转侧加重，不能久坐、久站、久行，伴左下肢麻木，麻木范围局限于膝关节上方大腿前侧区域，无间歇性跛行，纳眠可，二便正常。查体：腰椎生理曲度变直，无明显侧弯畸形，腰椎活动度正常；腰3/4棘突间压痛（+），叩击痛（+），椎旁压痛不明显，双下肢无畸形，未见明显肌萎缩，左膝关节上方大腿前侧区域感觉减退，四肢肌力、肌张力正常；双下肢直腿抬高试验（-）。辅助检查：2021-2-26威海中医院腰椎MRI示：符合腰椎退行性变，Ｌ2／3、Ｌ3／4、Ｌ4／5、Ｌ5／Ｓ1椎间盘膨出及黄韧带肥厚致Ｌ3／4椎管狭窄，椎体终板炎ＭＲ平扫表现。

结合症状、体征、影像，患者腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄诊断成立，虽然患者有多节间盘突出，但责任间盘当为腰3/4，也就是笔者重点治疗的区域。入院后行腰3/4节段硬膜外神经阻滞暨黄韧带松解术，在穿刺的过程中，通过穿刺针对黄韧带测量，该患者的黄韧带厚度超过1cm，属于标准的黄韧带肥厚，药物注射完毕，退出穿刺针至黄韧带背侧，再用穿刺针进行黄韧带松解，以减轻椎管内压力，松解过程中，可明显听见因黄韧带变性所出现的咔咔声响，黄韧带松解结束后，再行相关节段椎周针刀松解，具体操作步骤见笔者的相关论文，不再赘述。

术后，患者相关症状明显减轻，再辅以针灸加中药治疗，中药煎剂以独活寄生汤加减。7日后，再行腰3/4节段对侧黄韧带松解及硬膜外神经阻滞治疗，通过半月的治疗，患者腰痛症状基本消失，仅感左大腿前侧轻微麻木，出院回家服药静养。

哪都不突出，就是腰间盘突出。

病例二，张某燕，女，58岁，因腰部疼痛20余年，加重伴左侧臀部疼痛麻木1年余于2021年3月16日收住院。入院时患者主要表现为腰部疼痛不适，以左侧腰部为重，伴左臀部疼痛麻木，遇寒后症状加重，休息后缓解，无下肢放射痛，纳眠可，大小便正常。查体：腰椎生理曲度变直，无畸形，腰3/4棘突间压痛（+），叩击痛（+），胸10至腰4椎体左侧骶棘肌中段按之硬，广泛压痛，左腰方肌肋骨缘、腰3、4横突尖、髂骨缘附着点压痛（+），左梨状肌肌腹部压痛（+），双下肢无畸形，感觉、肌力、肌张力正常；双下肢直腿抬高试验（-）辅助检查：2019-11-06威海卫人民医院 MRI示：腰椎退行性变，腰3椎体前1°滑脱；腰3/4，4/5椎间盘突出，腰3/4水平椎管狭窄。

综合分析，该患者的腰臀痛症状，除了有其椎管内因素外（责任间盘仍为腰3/4），椎周软组织因素不容忽视，尤其是左侧骶棘肌、腰方肌、梨状肌的病变，患者同时伴有椎体不稳，治疗原则先以外周治疗为主，行小针刀松解外周病变软组织（左侧骶棘肌、腰方肌、梨状肌），术后患者即感腰臀疼痛缓解大半，这就更加证实了笔者的判断，患者的腰臀部疼痛的主要原因为慢性腰臀软组织损伤，而腰3/4的椎间盘突出及椎管狭窄只是次要病因罢了，后期继续辅助针灸中药治疗，患者病情正逐渐恢复中。

病例三，这个患者的求医之路有点曲折，曲某莲，女，58岁，因腰痛4月余于2021年3月12日收住院。患者4月前抬重物时突感腰部剧烈疼痛，不能弯腰转侧，不敢咳嗽，翻身起床困难，不能久坐久行，无下肢麻痛，经当地医院行腰椎CT检查，未发现明显异常，嘱回家静养，两月后病情无改善来诊。来诊时笔者查体发现：患者腰3/4棘突间压痛叩击痛明显，再次仔细观察患者的腰椎CT,发现患者腰三椎体前缘有压缩性骨折存在，故建议患者到专科医院治疗，患者随即到文登整骨医院就诊，专家给出的答复仍然是静养。之后患者腰痛症状仍无明显好转，并出现左侧腹部的串痛，无奈之下，再次来诊。来诊时查体：腰椎生理曲度变直，L2/3、L3/4、L4/5棘突间压痛（+），L3/4棘突间叩击痛（+），椎旁压痛不明显，双下肢感觉、肌力、肌张力正常，双下肢直腿抬高实验（-）。辅助检查：2021-3-12威海市中医院腰椎核磁共振示：符合腰椎退行性病变，L5/S1椎间盘损害，L3椎体楔形变，L1椎体血管瘤，L4椎弓崩裂并椎体滑脱MR表现。

综合分析该患者病情，从患者提供的病史及相关检查来看，腰三压缩性骨折是确实存在的，但是患者在当时的不当动作中，除了造成椎体的骨折外，也可能同时损伤了椎周软组织，就该患者而言，腰3/4椎间盘损害的可能性最大，为什么这么说呢？因为结合影像资料，患者损伤的是腰三椎体，同时患者也存在着腰4椎弓的崩裂和椎体滑脱，那么3、4椎体间的间盘受到损伤的可能性极大，即便没有明显的间盘突出，但是椎间盘液完全可以通过破损的纤维环外溢，造成或加重局部的无菌性炎证，无菌性炎证又会刺激到窦椎神经、脊神经前后支等，造成腰痛、腹痛等症状的出现。所以该患者的治疗重点还是腰3/4的椎管内炎证，先后两次的硬膜外神经阻滞治疗，患者的腰腹痛症状基本缓解，也更加验证了笔者的推断。

腰椎间盘突出症，未必一定要治椎间盘。

腰椎间盘突出症按部位分，分为高位腰椎间盘突出症和低位腰椎间盘突出症，那什么是“高位腰椎间盘突出症”呢？是指L1-2、L2-3、L3-4椎间盘突出，刺激或压迫临近组织而出现一系列的临床症状，它的发病率仅为5%左右，并且多以L3-4椎间盘突出为主。而低位腰椎间盘突出症（L4/5，L5/S1)则占腰椎间盘突出症发病人群中的95%以上。高位腰椎间盘突出症半数以上的病例有外伤史，既往做过低位腰椎间盘手术的，也极易可能诱发高位腰椎间盘突出。

高位腰椎间盘突出证一般可以采取非手术疗法，取得较好效果，只有反复发作，出现明显的神经损害表现的才考虑手术治疗。

高位腰椎间盘突出症，由于腰椎间盘突出症的症状、体征不明显，误诊、漏诊率可达30%-40%，所占比例很高，应引起足够的重视。其主要表现为上腰痛和放射痛，多为腰腹股沟痛和前大腿痛，其中一些可以到达小腿内侧，不同于低位腰椎间盘突出症引起的小腿前外侧、后侧及足部的麻痛症状。

高位腰椎间盘突出症和低位腰椎间盘突出症，引起的临床症状不同，主要与其刺激损害的神经不同有关，高位腰椎间盘突出症刺激的神经，主要包括两组，一组是由第12胸神经前支的小部分、第1～3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分组成的腰丛神经，腰丛除就近发出分支支配腰方肌和髂腰肌之外，还发出下列分支布于股的前部和内侧部，以及腹股沟区。①髂腹下神经和髂腹股沟神经；②股神经；③闭孔神经；④生殖股神经；⑤股外侧皮神经。

另外一组就是腰脊神经后支，腰神经后支分布至腰区、臀区的皮肤和深层肌，腰神经后支损伤较为多见，是导致腰腿痛的常见原因之一。腰神经后支分为内侧支和外侧支，内侧支主要支配背伸肌和脊柱，第1-3腰神经后支的外侧支参与组成臀上皮神经，腰神经后支及其分支的损伤和卡压，是引起不过膝的腰腿痛的主要原因。

腰椎间盘突出症是一个大话题，本来想放在《腰痛缠绵难愈爱反复，必是腰中有妖在作妖之捉妖记》的最后部分来探讨，但是在基层医院，能够同时遇到三例症状迥异的高位腰椎盘突出症患者实属不易，故打乱原来思路，中间穿插本篇博文，原定的捉妖记系列篇（六）------《藏不住了，龙哥的叉腰肌》，下期继续。

“把下乡纪事化，把看病故事化，将治疗通俗化”，我是威海市中医院全科医生宋国政，未来半年，我将继续在威海市泊于医院挂职服务，我会根据基层实践，结合临床生动案例，用中西医两种思维来分析，用通俗易懂的语言来描述，希望能够在中西医融合、基层卫生建设、学术交流、心声流露等方面，为同行、朋友、民众提供一点点力所能及的帮助！码字不易，如果您赞同我的观点，请关注、点赞或转发，谢谢了！