亚低温治疗仪的护理(亚低温治疗仪的护理措施)

夜班护士小A和白班护士小B晨7:50准时进行患者的交接，由于22床患者正在接受俯卧位通气治疗，所以两人省略了翻身交接皮肤的环节，快熬完夜班的小A直接进入主题：交接了一些本班暂未执行的医嘱、未能留取的标本以及贵重药品；其他3名患者着重交接了患者的皮肤。小B接完班后数了数22床患者管路及导线：10根注射泵管，一根输液泵管，一根持续中心静脉压监测管路，一根有创血压监测管路，一根持续胃肠减压管，一根血流动力学监测管，一根导尿管，一根血液透析导管，一根气管切开导管，一根密闭式吸痰管；已用上的监护治疗设备有带双有创线的心电监护仪、呼吸机、微量泵、输液泵、床旁血液净化设备、肺阻抗成像仪、血流动力学监测仪、尿动力学监测仪、亚低温治疗仪。

小B粗略算了算患者身上管路加导线30多根，再加上另外3名患者的交接，接完班后的小B，除了管路、导线缠绕着他的神经，患者护理治疗重点也只余下一片空白了。4名患者，小B凭直觉俯卧位通气患者病情是最重的，但其他3名患者好像也并不省事，每位患者身上管路加导线也不少于10根......

笔者仔细观看了小A和小B的交接班，作为一名工作在重症医学临床一线14年的专科护士，明白这种交班存在太多的不妥：交班者没有重点，接班者一脸茫然。总结主要存在以下问题：

1.疏于对重症患者的病情交接，过多关注患者全身皮肤的交接。

2.重视本班未完成的医嘱交班，没有对患者存在的护理问题交接。

3.交班顺序杂乱，有点“走马观花”，看到哪里就交接哪里，显得很零散。

4.交接中护士没有较多互动，接班者更多在交班者的指引下观看，很少发言，更少有目的地去检查。

重症医学护士如何做好危重患者的床头交接，尤其是这种监护治疗纷繁复杂的患者，这是每位护理管理者需要重点思考的问题。众所周知，重症医学科主要是一个为急危重症患者提供抢救和延续性生命支持，为发生多器官功能障碍患者提供治疗和器官功能支持的学科。对于此类患者而言，关键在于稳定其呼吸和循环。为让重症患者床头交接主次分明、重点突出，笔者认为按照R-C-S-O（呼吸-循环-专科-其他护理）的顺序进行交接，可避免交接重点问题的遗漏，让重症患者床头交接高效顺畅。按照R-C-S-0顺序如何交接呢？以该俯卧位通气患者为例：

呼吸系统：交班护士说明凌晨血气分析中氧合、酸碱失衡情况，接班护士观察呼吸机参数的设置并判断设置是否偏颇过大，以对患者通气情况做出较好的评估；交班护士说明气道通畅及痰液状况，接班护士听诊肺部可能给予吸痰及声门下分泌物的吸引操作、检查气囊压力、气管插管深度，倾倒呼吸机管路内冷凝水，以确保患者气道通畅；交班护士说明患者呼吸治疗的目标，接班护士应评估患者镇静镇痛程度及正确调节镇静镇痛药物的剂量，以使患者接受机械通气治疗或为其脱机做准备；交班护士交代患者肺阻抗成像变化，接班护士应评估患者肺部大概存在通气问题的部位，以利于后面排痰部位及翻身体位的安排。

循环系统：交班护士说明血流动力学及CVP监测情况，接班护士需要评估泵入的血管活性药物量和类别，做到心中有数，以区分心功能问题还是容量问题，是心脏前负荷问题、还是后负荷问题等；交班护士交接24小时出入量，接班护士仔细评估尿量及患者末梢循环情况，以了解患者全身容量状况；交班护士交接血液净化治疗仪参数设定及最近血生化、凝血功能及滤器后血钙状况，接班护士评估血液净化机器脱水量、苏打、肝素或外周钙剂的泵入量及滤器的效能，以确保血液净化的质量。

专科护理：该患者是一名脑外伤术后半个多月的患者，交班护士交接头部伤口愈合及患者神志，接班护士应评估其瞳孔的变化并粗略评估其GCS评分及胃内储流量，以了解患者颅内压力及患者吞咽消化功能。

其他护理：患者重点受压部位皮肤、未完成的医嘱、贵重药品及特殊物品的交接。

按照R-C-S-0的顺序对重症患者进行床头交接，其梳理了交接的顺序，框定了重点交接内容，使交班护士有方向，接班护士更有目的地去检查，较好地培养了交接班护士双方的临床思维，提升了双方预见性护理能力。

文章作者：蒋志华

作者单位：南华大学附属第一医院