锥体束损害治疗(锥体束损害如何治疗)锥体束损害治疗(锥体束损害如何治疗)
锥体束征是神经科查体的重要提示证据之一，对于“真性”、“假性”肢体瘫痪的鉴别具有关键价值。器质性神经系统病变如脑梗、脑出血、脊髓病等可出现“真性”锥体束征，而分离转换障碍、抑郁症等引出的椎体束征多为“假性”。前文《从起源到应用——「轻瘫试验」知多少？》描述了“轻瘫试验”在轻度器质性神经功能障碍鉴别中的价值，本文将通过3张表格从“运动”、“感觉”和“步态”三方面重点盘点鉴别真假锥体束征的查体“照妖镜”试验。
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从起源到应用——「轻瘫试验」知多少？
运动篇
关于鉴别“运动”症状最有名还属胡佛征（hoover sign）。胡佛征名起于美国内科医师Charles Franklin Hoover (1865–1927)，可用于鉴别“真性”与“假性”瘫痪，与肌群协同收缩有关。与Hoover sign类似，外展肌征（Abductor sign）同样利用肌群协同收缩的原理鉴别下肢“假性”锥体束征。同样的还有上肢的手指外展征（Abductor finger sign）检查试验。
表1 功能性瘫痪患者“运动”相关阳性体征
（点击可查看大图）
图1 Hoover sign 检查方法
（A）仰卧位，检查者将手放在患者右侧（患侧）踝部下方，嘱其尽力下压；（B）用力抬高健侧腿抵抗检查者压力，检查者感到患侧腿踝部向下压力增大即为阳性
图2 Abductor sign检查方法（模式图，活动方向见表2）
仰卧位，检查者将双手置于患者双侧小腿外侧（灰色为瘫痪侧肢体），（A）和（D）嘱患者双腿同时外展，（B）和（E）嘱健侧腿外展，（C）和（F）嘱患侧腿外展。黑色箭头=患者腿外展力量，灰色箭头=检查者用于抵抗患者腿外展的力，白色箭头=腿部直接活动方向，白色加粗箭头=未作外展运动的一侧肢体出现活动（用于诊断），白色圆圈=未移动的肢体，白色加粗圆圈=未作外展运动的一侧肢体没有活动（用于诊断）。
表2 Abductor sign检查肢体活动方向
图3 外展征（Abductor sign）
（A）和（B）为左下肢瘫痪的多发性硬化患者，（A）右侧下肢外展时，未作外展运动的左下肢出现内收（同对侧外展方向）活动，（B）外展患侧下肢，未作外展运动的健侧下肢保持原始位置。（C）和（D）是左下肢瘫痪的分离转换障碍的患者，（C）移动健侧下肢时，未作外展运动的左下肢保持原始位置，（D）外展左下肢时，未作外展运动的右下肢出现同向活动（同对侧外展方向）。（圆圈=未作外展运动的下肢保持原位，箭头=移动）
图4 手指外展征（Abductor finger sign）
左侧（2）手指外展以抵抗检查者压力，持续2分钟，可见对侧（瘫痪侧）手指出现连带外展动作（提示假性瘫痪）
图5 旋前漂移试验（Pronator drift）
坐位时手臂与身体成90°，肘部充分伸展，前臂平放，手腕伸直，手指伸直并内收。
图6 Barré试验
患者俯卧位，双腿弯曲90°，在器质性瘫痪患者中单腿坠落可伴肌肉收缩，在功能性瘫痪患者中腿部坠落无肌肉收缩。
图7 颈阔肌试验（Platysma sign）
器质性瘫痪患者嘴角主动收缩时可见瘫痪侧颈阔肌收缩。
图8 Babinski trunk-thigh test
患者仰卧位，双臂交叉于胸前，嘱患者坐起。器质性瘫痪患者可见坐起时健侧躯干朝上，患侧朝下；功能性瘫痪患者无该体征。
图9 仰掌征（Supine catch sign）
患者将双手置于旋后位，器质性瘫痪患者腕关节保持正中位，手指屈曲；功能性瘫痪患者腕关节过度外展，手指外展。
感觉篇
表3 功能性瘫痪患者“感觉”相关阳性体征
（点击可查看大图）
图10 Bowlus-Currier检验
患者将双手合十，手腕交叉，手指向下交叉，然后旋转双手向上置于胸前；检查者从小指开始至拇指（未交叉侧）行感觉检查；功能性瘫痪者诉正常的手指也出现麻木。
步态篇
表4 功能性瘫痪患者“步态”相关阳性体征 （点击可查看大图）
注：PPV，阳性预测值；NPV，阴性预测值。
图11 功能性步态异常（A 拖曳单脚步态；B费力步态；C假性共济失调；D 冰上行走步态）
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