阳光讯（张思靖 记者 郑亚雷）因脊柱转移瘤导致高位截瘫的患者其实还有重新站立的机会！记者日前从西安市红会医院获悉，该院脊柱退变与肿瘤科收治的一名高位胸椎肿瘤导致截瘫的患者，经过医疗专家为其进行高难度全脊椎整块切除减压重建术治疗后“绝处缝生”，已瘫痪的年轻小伙重新下地行走了。

年轻小伙“病入骨髓”致瘫痪

高难度手术助其重新站立

日前，西安市28岁的小伙小薛不明原因出现双下肢麻木及无力，在当地医院按“低钾血症”给予补钾治疗，经过一段时间的治疗，钾倒是补到了正常范围，但症状却逐渐加重，病情逐步发展至高位截瘫，双侧乳头平面以下感觉明显减退，双下肢不能活动。家人带其到西安市红会医院就诊时小薛已经出现大小便失禁，病情严重。

王文涛副主任接诊后经过仔细查体，询问病史时，家属提及一年前小伙做了“右侧隐睾切除术”，术后病理诊断为“恶性精原细胞肿瘤”。当即判断可能是肿瘤脊柱转移引发的瘫痪，随即安排患者住院并进行详细检查提示：胸2椎体病变，转移瘤可能并椎管内占位，脊髓受压变性。为制定最佳的治疗方案，在病变位置高，穿刺风险大，常规透视显影不清情况下，王文涛在介入手术室高清导管透视机下为患者进行穿刺活检并成功取出标本，病理提示确诊为脊柱转移瘤。“各种检查齐头并进，同时SPECT检查发现该患者的病灶局限在胸2椎体，如果能够完整切除椎体肿瘤，病人的预后是十分良好的。”王文涛称。

经脊柱病院郝定均院长、脊柱退变与肿瘤科单乐群主任等专家讨论，一致认为全脊椎病变整块切除，脊髓减压，脊柱重建手术是该患者最佳的治疗方案。“我们对这个患者进行了全脊椎整块切除重建手术，一方面需彻底整块的清除肿瘤，另一方面进行脊髓减压，稳定脊椎，让患者脊髓功能有恢复可能。然而由于脊柱周围毗邻重要脏器结构，手术过程保护椎管内脊髓和椎体前方的大血管不受损伤需要术者有着高超手术技巧。该患者病变的胸2椎体位于颈椎交接区，再加上两侧有肩胛骨，显露位置深，空间小，切除和重建难度进一步加大了。”单乐群主任告诉记者。

经充分术前讨论、评估病情及风险，西安红会医院脊柱肿瘤团队为患者制定了详细的个体化手术方案及预案。在取得患者家属同意后，郝定均院长，单乐群主任主刀，历时近5小时，克服术中出现的各种险情，完整切除病变胸2椎体，彻底解除脊髓压迫并通过全椎弓根螺钉技术+3D打印个性化人工椎体成功重建了脊柱的稳定性。病人术后生命体征平稳，肢体活动恢复，术后第六天，下肢感觉明显恢复，目前双下肢肌力已恢复至4级，能够下地站立，扶着助行器开始行走。

说起自己的经历，小伙子怀孕8个月的妻子说：“我老公来西安红会医院的时候是躺着进来的，当时从肚脐往下的身体没有任何知觉，腿动不了，小便都要靠尿管，都不知道得的是什么病，后来王文涛医生告诉我们是脊柱转移瘤时，我们全家都觉得没有希望了，都不知道我肚子里的孩子以后怎么办，想着就算手术成功老公也只能在床上躺着了，红会医院脊柱退变与肿瘤科团队让我老公重新站了起来，太感谢他们了！”

脊柱肿瘤压迫脊髓造成的瘫痪也有望重新站立

郝定均院长介绍说：该例患者年轻，上有高龄父母需要照顾，下有马上就要出生儿女需要抚育，治疗一定要多为患者着想。该患者从入院诊断，术前病理活检，术中麻醉，手术操作等方面处处体现出脊柱肿瘤团队的专业优势。患者手术方式的选择具有两点独到的优势：一是对脊柱肿瘤进行完全切除，不留残余；二是很好的重建了脊柱的稳定性。红会医院脊柱退变与肿瘤团队已累计为超过410例脊柱肿瘤患者进行手术治疗，积累了大量的经验。术前针对脊柱肿瘤患者制定个体化的治疗方案，同时拥有3D显微镜、3D打印人工椎体、超声骨刀、神经电生理监护和自行设计的专业截骨工具等多项高精尖设备仪器，还有麻醉科，病理科，输血科，血管造影栓塞介入科等团队，为手术的成功保驾护航，完全能够实现瘤体整块切除+全椎弓根螺钉技术+3D打印个性化人工椎体成功重建，得了脊柱转移瘤哪怕已经导致高位截瘫，在早期及时实施脊柱肿瘤的整块切除术后，患者也还是有希望重新站起来的。

“当然，脊柱肿瘤的整块切除也有适用范围：包括原发性恶性脊柱肿瘤(如软骨肉瘤、脊索瘤)；部分原发性良性脊柱肿瘤但具有侵袭性生长方式，如骨巨细胞瘤；单发或者少发的转移性脊柱肿瘤，没有其他部位转移，预期生存超过6月。”郝定均院长说。

脊柱转移瘤仍可个性化治疗

脊柱退变与肿瘤科单乐群主任表示，在人们的印象里，肿瘤如果长在脊柱或已经转移到脊柱，那就已经“病入骨髓”、无力回天了，没有治疗的必要了。正是这种消极落后的观念严重影响了脊柱转移性肿瘤的积极治疗，造成了治疗晚、效果差、患者痛苦的局面。其实，脊柱转移性肿瘤的患者，随着放化疗、靶向药物的巨大进展，原发肿瘤可能可以得到长期的控制或治愈。反而是由于脊柱转移病灶没有得到及时、合适有效的治疗，最后发展压迫脊髓造成患者的剧烈背痛、瘫痪、大小便失禁，生活质量严重下降。“实际上，目前临床上转移性脊柱肿瘤经过积极治疗后，肿瘤长期有效控制，生存多年的患者比比皆是。”单乐群说，脊柱转移瘤的出现并不总是癌症终末期的“宣判”。随着医学的发展进步，脊柱转移瘤仍可以积极治疗，并能提高生活质量，延长患者生命。

编辑：张媛媛