乳腺导管原位癌(ductalcarcinomainsitu，DCIS)，亦称为导管内癌，属于乳腺浸润性癌的前驱病变，是一类非全身性的导管内局部病变。乳腺癌病理组织学分类中按细胞核形态将DCIS分乳腺导管原位癌(ductalcarcinoma insitu，DCIS)，亦称为导管内癌，属于乳腺浸润性癌的前驱病变，是一类非全身性的导管内局部病变。乳腺癌病理组织学分类中按细胞核形态将DCIS分为低、中、高三个级别，不同级别的DCIS可能具有不同的遗传学起源和发生背景。

DCIS具有进展为浸润性癌的趋势。极少数患者在确诊为DCIS时伴腋窝淋巴结转移。有些腋窝淋巴结转移的患者也可能是由于肿瘤原发灶取材不当、未发现浸润性成分造成的，这种情况下的DCIS与本指南所提的DCIS有着本质区别，应按浸润性癌处理。部分DCIS患者存在DCIS伴微浸润(AJCC分期将DCIS微浸润定义为癌细胞突破基底膜并侵犯邻近组织，但病灶最大径不超过0.1cm，分期为T1mic)。对于DCIS伴微浸润的患者，本指南暂不作特别规定，以个体化治疗策略为主。

DCIS的诊断，必须要以病理充分取材为前提，在排除潜在的浸润成分以后，方可确诊。空心针活检、局部切取活检，以及对病灶的不充分取材，都不是确诊DCIS的最后依据。

1 治疗原则 乳腺DCIS的治疗以局部治疗为主，目的是降低局部复发率。治疗方式包括局部病灶广泛切除联合或不联合全乳放疗，以及全乳房切除术。必要时对激素受体阳性患者辅以内分泌治疗(如他莫昔芬)，主要目的是降低局部复发，及预防同侧和对侧再发。对DCIS患者，没有证据提示化疗能带来生存获益；也没有证据显示HER-2阳性(针对导管内癌成分)患者能够从曲妥珠单抗治疗中获益。

2 局部广泛切除联合全乳腺放疗

2.1 适应人群，禁忌证，术前准备，手术过程，术后病理检查 局部广泛切除联合全乳腺放疗的适应人群，禁忌证，术前准备，手术过程，术后病理检查请参见“浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南”相关章节。 对于腋窝淋巴结的处理，不推荐对DCIS患者行腋窝淋巴结清扫。对于粗针穿刺获得乳腺导管原位癌病理诊断的患者，可以考虑先做前哨淋巴结活检明确腋窝状态。前哨淋巴结活检内容请参见“前哨淋巴结活检”相关章节。

2.2 全乳放疗 ⑴全乳放疗在术后乳腺切口愈合后就可以开始，推荐在术后8周内开始。 ⑵放射治疗的基本技术以及剂量请参见“浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南”相关章节。和浸润性癌原则相似，仍推荐全乳照射后瘤床加量，尤其在对绝经前患者的治疗中。2.3 辅助内分泌治疗 ⑴适应证：ER/PR阳性的乳腺导管内癌(注意：若单纯以预防对侧第二原发乳腺癌为目的，激素受体阴性患者也可接受他莫昔芬预防用药)。 ⑵目的：降低同侧复发及对侧第二原发乳腺癌。 ⑶剂量：放疗结束后建议采用他莫昔芬20mg/d(10mg每日2次)，连续服用5年，治疗期间应每半年至1年行1次妇科检查。对于老年>65岁)、伴有心血管疾病的患者，应充分权衡他莫昔芬带来的获益与心血管事件(尤其是血栓)风险的利弊。

3 其他治疗选择

3.1 全乳房切除术 ⑴适应证：所有不适合或拒绝接受保留乳房治疗的患者。 ⑵方法：单纯乳房切除术、保留乳头乳晕的全乳房切除术(病灶位于乳头乳晕的不适用)、保留皮瓣的全乳房切除术。 ⑶注意事项：皮下乳房切除术难以100%切除乳腺腺体组织，因此全乳房切除术并不能完全避免局部复发。 ⑷术后不需要联合放疗：术后内分泌治疗不是必须的。对于行全乳切除的DCIS患者，他莫昔芬的作用以预防(降低对侧原发乳腺癌)为主，对降低复发转移的作用很小，可以不考虑辅助内分泌治疗。

3.2 单纯局部切除术 目前仅推荐用于个别年龄>70岁，或伴有严重内科疾病，或因其他原因无法接受全乳房切除术和全乳放疗，或VanNuys预后指数提示低危的患者。

4 乳腺DCIS治疗方式选择的参考——VanNuys预后指数(附录Ⅸ) 国外某些学者采用VanNuys预后指数(简称VNPI)作为一个客观的指标以协助临床医生对DCIS治疗方式进行决策。VNPI对DCIS按肿瘤大小、患者年龄、手术切缘、肿瘤细胞核分级4个方面综合考虑，每一方面评分由1分(最佳)至3分(最差)，4个方面总分由最低的4分(最佳)至最高的12分(最差)。

VNPI10～12分者建议行全乳切除术，

VNPI4～6分者可行单纯局部切除术，

VNPI7～9分者则建议行局部广泛切除联合全乳放疗。