鼻咽部狭窄是怎么治疗(鼻咽狭窄如何治疗)

#非常病例#

鼻道狭窄与闭锁治疗的重要性在于既直接关系到维护人体生理平衡的鼻腔通气，又涉及外观，其发生部 位可见于鼻前庭、鼻腔和后鼻孔。前部或后部的鼻道狭窄有先天性的，通常发生在外侧角。更多见的则是由 于外伤、感染或手术等引起，还可继发于天花、狼疮、梅毒所致的鼻孔边缘溃烂、烧伤、肿瘤切除、放疗后等。医 源性的鼻孔狭窄可见于鼻唇整形术后及鼻再造术后的组织收缩。在唇裂患者一期治疗术后，亦可见到不同程 度的鼻孔狭窄。在部分或全鼻孔再造的患者中，组织收缩的概率很大,有的需经数次手术。后鼻孔狭窄或闭 锁，造成患者张口呼吸、语音不清，不易治疗。术前可借助于造影、纤维鼻咽镜、BMR等对后鼻孔狭窄、闭锁 的部位及范围有所了解。笔者釆用咽后壁粘膜瓣转移修复后鼻孔闭锁或狭窄。

本节重点讨论鼻前庭处前鼻 道的鼻孔狭窄与闭锁。鼻前庭衬里及软骨的缺损形成瘢痕性收缩是前庭狭窄的常见原因，瘢痕往往累及前庭底部外侧角或鼻 翼缘。手术方法的选择应根据前庭狭窄的部位、隆起壁的厚度及鼻翼的情况而决定。一般来说，单纯切除隆 起组织是不合适的，术后将再度出现环形瘢痕，只有将“环”打开，修复缺损的皮肤和软骨，并进行良好的鼻前 庭衬里组织的修复，才能解决环形瘢痕，可以采用耳郭复合组织或鼻外侧带蒂皮瓣转移修复。较小的瘢痕挛 缩可在自体软骨移植的基础上进行“Z”改形，术后管形硅胶管或其他扩张管鼻孔维持是十分必要的。

（一）鼻前庭部分组织缺损引起鼻孔狭窄

1.鼻前庭内层皮肤及软骨部分缺损引起切迹瘢痕挛缩突向鼻前庭腔，可形成内侧或外侧狭窄。Meyer 提出通过前庭内切口去除隆起处的部分皮下纤维组织，将切取的中隔软骨片置入鼻翼软骨缺损处，软骨处贯 穿鼻翼，褥式缝合固定。此法适用于软骨缺损不大、鼻孔轻度狭窄者。

2.鼻翼部分缺损造成鼻孔狭窄，可利用耳郭复合组织修复鼻翼。

3.鼻小柱部分缺损造成鼻孔狭窄，亦可利用耳郭复合组织修复鼻小柱。

4.前鼻孔狭窄及鼻前庭内层皮肤大部分缺损者，可在鼻孔处作切口，将鼻孔内的瘢痕组织全部切除直至 完全通气，恢复正常鼻翼形态，然后在创面上作中厚皮片移植,术后需用硅胶管支撑固定3~6个月。如果前鼻孔边缘有膜性瘢痕，应尽量利用，可作锯齿状切开，行多“Z”整形，翻转入鼻腔内。其优点一是保持鼻孔边缘的圆滑和外形，二是可以避免线状植皮边缘的环形挛缩。

(二）鼻前庭蹊状瘢痕引起鼻孔狭窄鼻前庭蹊状瘢痕是鼻孔缘的蹊状瘢痕，覆盖在前鼻孔缘，可造成前鼻孔缩小及形态不良。

1.若璞状瘢痕无法利用，可切除蹊状瘢痕，利用上耳轮复合组织修复创面。

2.若蹊状组织仍能利用，Meyer等设计出立体“Z”改形来利用蹊状瘢痕自身组织松解开大鼻孔，将瘢痕 蹊外层组织正中切开后转瓣修复两侧创面，内层组织同样正中切开，以修复中部创面。

3.鼻前庭前部的蹊状瘢痕，可利用内折技术将瘢痕璞修整后内翻重建鼻翼缘。严重者可在内 折的同时，行皮肤或复合组织移植来增加鼻前庭衬里。

4.若要形成鼻孔中央一小孔的环形蹊状瘢痕，可将瘢痕蹊内外层设计成反向的“S”形切口，以小孔为中 心,外层及内层上下形成4个半月瓣，将内层瓣向外翻转，缝于鼻孔边缘侧面，将外层瓣向里卷，缝于鼻孔内 创面。

（三）鼻孔基部瘢痕挛缩引起鼻孔狭窄

1.可利用鼻旁带皮下组织蒂之岛状皮瓣，经鼻翼基部隧道转移至鼻孔内瘢痕松解后的创面。

2.鼻孔基部瘢痕伴环形收缩者可采用鼻翼旁蒂在下方的三角皮瓣，将其与鼻翼基部交叉转位，中隔部的 创面可予以游离植皮以开大鼻孔。