眼睛弱视治疗仪多少钱(弱视治疗仪得多少钱)

邹云春 教授

川北医学院眼视光医学院

副院长，硕士研究生导师

第十四批四川省卫生健康委学术和技术带头人

四川省医学会眼科专业委员会第五届视光学组副组长

弱视指在视觉发育过程中，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺等引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力。随着对弱视神经机制的深入研究发现，弱视患者会导致大脑皮质变薄，特别是在枕叶皮层。同时也有研究发现，斜视性弱视患者外侧膝状体的白质容量变小，外侧膝状体-纹状皮层、纹状皮层-纹状外皮层网络的有效连接降低，和弱视的发生发展相关。

现如今弱视的治疗大致分为三个阶段：

01第一阶段：光学矫正联合遮盖治疗，并采用一些辅助疗法

如红光、光栅、后像治疗法等

02第二阶段：在第一阶段基础上提高了训练的趣味性和患者的依从性

主要包括弱视治疗仪、综合疗法和压抑疗法。对于大龄弱视患者，其治疗主要是基于如何重新激活皮层可塑性，药物治疗是这一时期研究的热点。值得一提的是，在临床研究中药物治疗是一种侵入式方法，不仅只针对于视觉皮层，可能会影响整个中枢神经系统，药物治疗对弱视治疗具有一定辅助疗效，但受到有效剂量和副作用的影响，还需进一步研究。

03第三阶段：更加注重双眼视功能

弱视治疗的最终目标是建立完善的双眼视觉功能，研究认为，弱视并不单纯为提高视力，应更加注重双眼视觉功能。因此，改善双眼视功能，预防视力回退是未来弱视治疗的发展方向，其主要包括视知觉学习、双眼分视训练、虚拟现实等。

那么现阶段弱视治疗的方法有哪些呢？是否能够突破传统弱视治疗的局限性？我们一起跟着邹教授往下看看吧！

1、遮盖治疗

遮盖疗法是治疗弱视的经典、有效的方法，适用于单眼斜视性弱视、屈光参差性弱视。

经过屈光矫正和遮盖治疗后大部分弱视患者视力可得到改善，但部分患者在长时间遮盖治疗后仍无法达到正常视力，且在停止治疗后还会发生一定程度的回退。对于大龄儿童来说，由于美观和心理问题等因素，使得遮盖疗法的依从性很差。

同时传统遮盖治疗剥夺了优势眼的视觉输入，强迫患者使用弱视眼，虽然可在一定程度上提高弱视眼的视力，但破坏了双眼融合，不利于双眼视功能的建立，这也可能是弱视遮盖疗法易导致患者视力回退和视功能恢复不全的原因之一。

2、视功能训练

视功能训练通过各种方法刺激双眼，训练三级视功能，如知觉训练、双眼分视、虚拟现实训练，可提高对比敏感度，建立并巩固立体视觉，提高视力并预防弱视复发。

成人视觉系统神经环路发育成熟，皮层可塑性下降，研究发现可通过减少抑制或增强兴奋来改变神经环路的兴奋和抑制平衡，从而激发皮层可塑性，对于成人弱视治疗来说，视功能训练可以激发视觉可塑性，其重要性甚至大于遮盖治疗。

无论是知觉学习，虚拟现实、还是双眼分视训练，都是通过平衡双眼的信号输入来进行，最终达到双眼的训练效果。

01

知觉训练

知觉训练通过非侵入弱视治疗方法在空间、图形、大小、深度、方位等几方面对感觉材料进行加工。通过不断重复知觉训练，增强视网膜光感受细胞对光的敏感性、激活视觉神经信号通路、促进视觉神经联系与视觉功能的再发育，矫治和改善大脑神经系统，增强视觉神经系统的信号加工处理能力。

研究发现成人屈光参差性弱视在进行空间类的知觉训练后视力和对比敏感度均有显著提高，知觉训练在治疗屈光参差和斜视性弱视患者治疗后视力及立体视觉方面有明显提升。

优点：提高了训练的趣味性、患者的依从性，提高视力的同时，三级视功能也得到了提高，更全面的改善了患者视功能。

我们需要注意的是，电子视频游戏类的知觉训练在生物-心理-社会的角度具有成瘾性,需要注意游戏类知觉训练的使用时间，并且在治疗过程中进行正确的引导。

弱视双眼治疗是基于视皮层存在双眼驱动神经元，弱视中存在的视觉抑制则使其功能上表现为单眼性这一基本原理，是以克服两眼间异常抑制为理论基础的治疗方法，弱视的双眼治疗可以激发视觉皮层可塑性，降低眼间抑制，在双眼同时接受治疗的基础上加强弱视眼刺激强度，在改善双眼视功能的同时提高弱视眼视力。

02

双眼分视训练

原理：通过双眼分视训练使弱视眼的抑制减轻，可以改善患者的视力和立体视，提高弱视眼的单眼视力。

目前双眼分视训练方法有iPad双眼分视游戏、3D电影、双目视频游戏、动作视频游戏等，双眼分视训练可以显著提升双眼视力、对比敏感度、融合功能和立体视功能。

iPad双眼分视游戏通过同时给优势眼低分辨率图片、弱视眼高分辨率图片,使患者体验双眼输入平衡的双眼视觉，其在儿童弱视治疗中可以迅速提高视力，并且具有持续稳定性。

双眼分视训练可以减小眼间抑制、提高视力、改善视功能，但与遮盖治疗的效果差异以及训练时长对改善效果的影响等还有待进一步研究。

3、交互式双眼治疗

2006年首次提出交互式双眼治疗方法( interactive binocular treatment, I- BiT)，I-BiT 是一种基于计算机的室内虚拟现实技术，分别给两眼呈现两幅有差异的图像，实现虚拟三维立体场景，在看到共同背景的基础上训练弱视眼是其中的关键。

4、双眼推拉式训练

2010年Xu等提出了双眼推拉式训练(push-pull training)，对弱视眼进行刺激的同时对优势眼进行一定程度的抑制，根据双眼知觉优势传递不同的刺激，确保双眼间兴奋性和抑制性的作用始终达到平衡状态，以激活视觉信号通路，改善神经系统对视觉信号的处理能力，从而提高视力水平，改善立体视功能。

5、VR虚拟现实训练

VR虚拟现实训练借助计算机技术与其他相关技术结合而形成的一种高度模拟真实环境的一种训练方式，通过借助特定的装备就可以在数字化环境中与相关对象进行视、听、触感等方面的交流。

该治疗方案是一种新型的知觉训练方式，头戴式显示器训练是给双眼呈现互补图像，即双眼分别看到完整图像中的一部分，迫使大脑整合两只眼睛的视觉输入才可以看到完整的图像，通过训练重塑双眼之间的平衡。

6、非侵入性脑刺激技术

非侵入性脑刺激（non-invasive brain stimulation，NIBS）技术是指通过电场或磁场作用于大脑，从而调节皮层兴奋性、诱导神经可塑性的技术。常见的NIBS技术包括经颅直流电刺激、经颅交流电刺激、经颅随机噪声刺激和经颅磁刺激。

其广泛应用于神经疾病（如脑卒中，抑郁，癫痫等），具有安全无创、使用便捷、不良反应轻等特点。近年来，非侵入性脑刺激技术逐渐被应用于治疗弱视，尤其是成年弱视。目前发现其可以激活突触可塑性，改善弱视患者视觉功能，但其对弱视的应用还需要更多的研究来证实。其次，其激活突触可塑性的分子基础值得我们进一步探究。

7、药物疗法

左旋多巴和胞磷胆碱可作为辅助药物用于弱视治疗中，辅助弱视治疗以提高疗效；对盐酸氟西汀、GABA拮抗剂等其他几种药物在治疗弱视方面的疗效和副作用尚有争议。药物对弱视治疗具有一定辅助疗效，但是受到有效剂量和全身副作用影响，还需进一步研究。

小结

传统的弱视治疗具有一定的局限性，需要我们不断探索更完美的治疗方法。随着科学技术的发展，在传统治疗基础上，弱视治疗涌现出更多形式，我们需根据患者具体情况，采取多样化结合，为患者设计最佳治疗方案。

视知觉学习作为一种无创、非侵入治疗方法，与现代技术相结合，可以提高患者依从性，改善弱视眼视力及双眼视功能，对于排斥传统遮盖治疗的患者可能尤为适用。尽管建立在视知觉学习之上的弱视是目前弱视研究领域热点，双眼治疗理念的提出和前期的研究探索为弱视治疗领域带来了新的突破，但尚未有足够证据支持这些双眼治疗可以替代传统遮盖治疗，需要我们进一步探索这些新技术、新方法对弱视治疗的效果。

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编辑：童小讯

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