骨与关节结核的治疗原则(骨与关节结核的治疗原则是什么)骨与关节结核的治疗原则(骨与关节结核的治疗原则是什么)
第十章 骨与关节感染考点一 化脓性骨髓炎
1.致病菌 最常见的是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌，其他有嗜血流感杆菌、大肠杆菌、产气荚膜杆菌、肺炎球菌和白色葡萄球菌。
2.感染途径
（1）血源性骨髓炎 身体其他部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼。
（2）创伤后骨髓炎 开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现感染。
（3）外来性骨髓炎 邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，如脓性指头炎引起指骨骨髓炎，慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎。
考点二 急性血源性骨髓炎
1.临床表现 儿童多见，常有外伤史。最多见于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨与髂骨。
（1）起病急骤，有寒战，继而出现高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。
（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显。
（3）数天后可出现局部水肿，压痛更加明显，说明已形成骨膜下脓肿。
（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。
2.治疗方法
（1）药物治疗 应早期联合应用大剂量有效抗生素治疗。
（2）手术治疗 在压痛最明显处行骨皮质钻孔引流或开窗减压冲洗。
（3）全身辅助治疗。
（4）局部辅助治疗。
考点三 慢性血源性骨髓炎（助理不考）
1.临床表现
（1）全身症状 慢性骨髓炎患者全身症状几乎不明显。
（2）局部症状 在病变静止阶段可以无症状，骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。
（3）影像学表现在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示出脓腔与小型死骨。
2.诊断 根据病史和临床表现，诊断并不困难，特别是有窦道排出过死骨，则更容易诊断。
3.治疗 以手术治疗为主，手术必须解决：清除病灶、消灭死腔和伤口闭合三个问题。
考点四 化脓性关节炎（助理不考）
1.病因 最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，可占85%左右；其次为白色葡萄球菌，淋病双球菌、肺炎球菌和肠道杆菌等。
2.临床表现 多见于儿童，好发于髋、膝关节。寒战高热，体温可达39℃以上。浅表关节局部红、肿、热、痛明显。浮髌试验可为阳性。
3.治疗 抗生素使用原则 同急性骨髓炎，早期足量全身使用。
考点五 骨与关节结核
1.病因 骨与关节结核好发于儿童与青少年。30岁以下的病人占80%，好发部位是脊柱，约占50%，其次是膝关节、髋关节与肘关节。
2.临床表现 起病缓慢，有低热、乏力、盗汗、消瘦、食欲缺乏及贫血等症状。
3.治疗 抗结核药物治疗原则：①早期；②联合；③适量；④规律；⑤全程。
常用的一线抗结核药物为：异烟肼（INH）、利福平（RFP）、吡嗪酰胺（PZA）、链霉素（SM）、乙胺丁醇（EMB）。主张联合用药，异烟肼与利福平为首选药物。
考点六 脊柱结核
1.临床表现
（1）最先出现的症状是疼痛，休息后减轻，劳累后加重。病变部位有压痛及叩痛。
（2）起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等全身症状。儿童常有夜啼，呆滞或性情急躁等。
（3）活动受限和畸形。
（4）寒性脓肿是少数患者就医的最早体征。
2.影像学检查
（1）X线 以骨质破坏和椎间隙狭窄为主。
（2）CT 对腰大肌脓肿有独特价值。
（3）MRI 具有早期诊断价值，在炎性浸润阶段即可显示异常信号，但主要用于观察脊髓有无受压和变性。
3.治疗 手术疗法：①切开排脓；②病灶清除；③矫正畸形。
考点七 髋关节结核
1.临床表现
（1）全身表现 起病缓慢，低热、乏力、倦怠、纳差、消瘦及贫血等。
（2）局部表现 早期为疼痛，小儿表现为夜啼。儿童患者常诉膝部疼痛，易误诊。随着疼痛加剧，出现跛行。
特殊检查有：①“4”字试验阳性；②髋关节过伸试验；③托马斯（Thomas）征阳性。
2.治疗 手术治疗：①髋关节滑膜切除术；②病灶清除术；③关节融合术；④人工全髋关节置换术；⑤转子下截骨矫形术。
