导语：骨关节结核是指在骨关节内侵入、生长、繁殖，引起骨骼或关节发生一系列病变的结核，也称为骨关节结核。骨关节结核是一种严重危害人类健康的传染性疾病，近95%的骨关节结核是由其它部位引起的。几乎所有得了骨关节结核的人都会残废，严重影响他们的健康、工作和生活。

一、小儿骨与关节结核，多是继发性病变，患者的主要症状有低热，易疲劳等

1、病因

继发性结核占大多数，80%的继发性结核是由血液侵入骨、关节引起。淋巴结及胃肠道结核继发性少数。很少直接感染骨关节。通常发生在脊椎，膝盖和臀部。

2、临床症状

骨关节结核是一种隐性发病的慢性传染病。病人在发病初期常有低热、乏力、食欲减退等症状。病变虽然疼痛，但并不严重。孩子在夜里常常痛得哭。与健康人相比，关节功能障碍和肌肉萎缩不明显，常有异常。当病情恶化时，关节功能会明显受到限制，或僵硬或畸形固定。

二、小儿骨与关节结核，检查的方法有血常规检查，以及细菌学检查

1、血常规检查

它是最原始的检查方法，尽管不起关键作用，但对疾病的观察和检查是必要的；骨关节结核患者可有轻度贫血，白细胞计数一般正常，出现混合感染时白细胞和中性粒细胞计数增加；肺结核活动期红细胞沉降明显增加，可用来判断疾病的活性，评价疗效。

2、细菌学检查

（1）涂片染色镜检

方法简便，但对样品浓度有要求。在5000~10000/ml之间细菌含量较高，骨关节结核阳性检出率明显低于肺结核阳性检出率。样品采集、涂片、染色方法、显微镜种类、操作人员技术水平等均会影响检验结果。

目前，分枝杆菌的分离、培养和药敏试验主要采用三种方法：固体培养基、液体培养基和固液两相培养基。

（2）免疫学检测

已有的工作经历包括最早的皮肤结核菌素法、结核分枝杆菌抗体法(免疫球蛋白 G，免疫球蛋白 M，免疫球蛋白 A)和单纯结核抗原法。缺乏结核抗体和抗原检测试剂作为结核病诊断和观察病情进展的一个指标，其特异性和敏感性较低，由于免疫功能和机体状态的影响，检测的准确性大大降低，很难区分结核分枝杆菌与非结核分枝杆菌感染。

（3）分子生物学检查

聚合酶链式反应(Polymerase chain reaction, PCR)的序列测定是鉴别分枝杆菌的金标准，它能鉴别出分枝杆菌的菌群，但易发生交叉污染，且假阳性率高。对结核病和耐多药结核病有较高的基因检测价值，可用于指导抗结核药物的选择。

3、病理学检查

通过穿刺活检和手术等方法可以获得病理标本。样本位置、样本数量、制片工艺等因素都会影响病理检查的准确性。肺结核发生于不同部位，不同分期，甚至不同病人，其病理表现各不相同。

４、诊断方法

病理诊断是诊断骨关节结核的金标准，这是一个永恒的标准。但由于各种原因引起的可疑诊断数的增加，使病理诊断的金标准受到挑战，目前临床诊断尚需临床经验来确定。诊断以接触史、结核菌素检测阳性、是否有结核及上述特殊症状为依据。X线表现有助于诊断。

三、患有小儿骨与关节结核，主要的治疗方法有抗结核药物治疗，以及药物治疗等

1、抗结核药物治疗

根据疗程的不同，目前骨关节结核的化疗可分为标准化疗和短期化疗，而药物的配伍和疗程还没有统一定义。经过多年来对临床应用和疗效观察研究，抗结核药物的出现使骨关节结核治疗逐渐规范化。在强化治疗中，异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素每天1次，在3个月的时间内停用链霉素；在9-15个月的时间内停用异烟肼、利福平、乙胺丁醇，在12-18个月的时间内停用。

2、一般疗程较长

鉴于当前抗结核药物一般疗程长，副作用大，通过改变抗结核药物的剂型，达到药物控制释放和局部药物浓度控制的目的，对于减少药物不良反应，扩大临床应用具有重要意义。

3、抗生素的使用

现在，用于临床研究的抗结核药物主要有以下几种。近几年来，一些具有代表性的抑制细菌蛋白合成的药物，如红霉素或克拉霉素，许多难治性骨关节结核，以及 l型结核分枝杆菌引起的细胞壁缺陷，都能很好地发挥抗菌作用。

4、干扰素

最近几年来，各种细胞因子(如干扰素(IFN)、白细胞介素-2 (IL-2)、肿瘤坏死因子(TNF)等)和糖皮质激素(如泼尼松、地塞米松等)都有治疗和辅助结核的作用。但是这类药物的药效和副作用的研究还有待加强。上述药物在治疗中只起辅助作用，其疗效预期较低。

5、手术治疗

手术方法很多。例如清创，滑膜切除，关节融合术，脊髓减压术，截骨。对于椎体结核症状及脊髓压迫体征等手术，应根据病变部位、病程阶段、对药物的反应及并发症的发生情况，及时手术治疗，同时清除病灶，并做脊髓减压。但清创术是最常用的一种手术。应用抗结核药物及系统支持治疗，不同术式可去除死骨、坏死软骨、奶酪样物质、肉芽组织及脓液，能明显缩短疗程，预防并发症，保护关节和肢体功能。手术后继续用药可以完全治愈骨关节结核。

结语：骨关节结核是一种常见的结核，主要由血流传播途径引起。儿童结核临床表现不典型，发病较隐蔽，早期诊断困难，易误诊，直接影响儿童的治疗和预后。患者在手术之后，需要注意保护，防止出现并发症。