freiberg病治疗(freiberg病治疗方案)

专家简介：宋斌，副主任医师，医学博士，师从李卫平教授，现任职于中山大学孙逸仙纪念医院运动医学科。擅长运动医学，关节镜，四肢关节运动损伤及康复,尤其对膝关节、髋关节、踝关节运动损伤的诊断以及治疗。

在解剖学上，踝是指人类足与腿相连的部位，它由7块跗骨、足部的跖骨和小腿的骨骼组成，对人类的支撑和运动有重要作用。

青少年处于一个活泼的年纪，喜欢运动的青少年，尤其是喜欢篮球、足球的男生们，更是骨科门诊的常见人群。那么，青少年最常见的足踝问题有哪些？ 当如何处理？

01、对于喜欢运动的青少年来说，踝关节扭伤是很常见的足踝问题。

踝关节扭伤，是指在行走或运动过程中，踝关节因一次活动超过其正常活动度，包括过度内翻或者外翻，导致关节周围软组织如韧带、肌腱、关节囊等发生损伤，最常见的是内翻扭伤。踝关节扭伤是发病率最高的运动扭伤，据报道，踝关节损伤的发病率达到了每天万分之一。

发生踝关节扭伤后要牢记RICE原则，即休息、冰敷、加压包扎、抬高患肢。后期还需要进行肌肉力量、灵活性和平衡训练。

02、青少年群体中另一个很常见的足踝问题是扁平足。

正常情况下，人放松状态下踩地时，足弓是有一定的高度的。如果足弓塌陷变平，足部的内侧完全或者大部分与地面接触，就叫做扁平足。但只有当足弓的异常状态影响到了行走或者运动才被认为是疾病。

扁平足分为柔软性的和僵硬性的。脚踮起来，从外翻状态回到内翻状态即柔软性扁平足；若踮脚也是外翻状态就是僵硬性扁平足。

扁平足的治疗方法有：

采用不同矫形支具，如足弓垫等，将原本塌陷的足弓支棱起来，均衡受力；使用镇痛药物缓解症状；严重时需采取手术治疗。

03、跗骨联合是一种与僵硬性扁平足有关的足踝问题。

跗骨联合，就是原本应当分开生长的两块三块小骨头长到了一起。如果孩子在运动锻炼过程中，逐渐出现足踝部的疼痛等不适症状，就需要关注是不是发生跗骨联合了。

跗骨联合发生的原因主要是遗传，只是大多在学龄期才开始表现出来症状。这是因为在学龄期，原本跗骨联合的部位从富有弹性的组织骨化成坚硬的骨骼。

部分跗骨联合没有任何症状，可以不需要治疗；表现出症状的跗骨联合，首选保守治疗，休息、减少活动，必要时服用非甾体类抗炎镇痛药；而保守治疗无效的跗骨联合，才建议采取手术治疗。

04、跟骨骨骺炎是一种学龄期青少年易患的足踝疾患。

跟骨骨骺炎是由于跟腱反复牵拉伤或跟骨骨骺部分撕脱造成的表现为足跟部肿痛和“足跟走路”步态的疾患。

因为学龄期青少年骨骼发育还没完成，再加上不能注意活动量和活动方式，剧烈运动之后就可能会造成跟腱反复牵拉伤或跟骨骨骺部分撕脱伤，出现脚跟的疼痛。

出现骨骺炎后，平时要注意保暖，避免受凉，引起疼痛的加重。疼痛期间要避免反复的蹲起、跑跳的活动，避免骨骺部位过度受力牵拉引起骨骺炎症的加重。当疼痛比较明显时，可以进行跟骨部位的热敷和应用非甾体类抗炎药物和钙片，以缓解跟骨部位的疼痛症状。

05、Freiberg 病是一种好发于11-17岁青少年女性的足踝部疾病。

Freiberg 病又叫做第二跖骨头缺血性坏死，在青少年常见于跳芭蕾舞女孩。表现为受累跖趾关节疼痛,长期站立或行走后疼痛加重,休息后可缓解。

Freiberg 病的确切病因尚不明确，通常认为与反复微创伤，血供破坏，生物力学改变(如拇外翻畸形引起前足横弓塌陷)，全身性疾病如糖尿病、高凝血症、长期服用激素，及遗传等因素有关。

早期 Freiberg病采取保守治疗，包括口服非甾体类消炎止痛药、患肢制动、保护下负重等。可以缓解症状，逆转骨骺的微小损伤。必要时可采取手术治疗，去除关节或在保留关节的前提下进行关节重建。

​​​