曲安奈德治疗腰突(曲安奈德治疗腰间盘突出)

腰椎间盘突出是由于椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫脊神经根、马尾神经引起的症状和体征，病变椎间盘常发生在腰椎4～5或腰骶椎1，间接发病率最高，占90%～96%。椎间盘由纤维环、透明软骨板和髓核组成，20岁以后逐渐变性。如受到外伤，纤维环可能破裂，髓核突出，压迫神经根、血管、脊髓，导致周围组织的渗出、水肿而产生炎性刺激症状。

病因病理

本病多大生在30～50岁人群，男女比例为6：1，经常在某一个动作对抗或者过于时间太长，导致脊柱生理曲度改变形成脊柱变形。长期脊柱的力学失衡凸侧牵拉导致韧带损伤，加速椎间盘费变性和纤维环破裂。

长期从事体力劳动或举重工作，比如一些煤气送气员和送水工等肩扛重物者。另外长期久坐导致局部软组织纤维化。极限动作对抗导致软组织损伤。

驾驶车辆或坐车处于一种颠簸状态，使椎间盘承受巨大的压力（坐位时腰椎间盘承担直立时三倍的负荷量），长期反复的椎间盘压力增高加速变性。

如弯腰拾物或搬抬重物，跳跃运动时出现的急性损伤，导致髓核突出纤维环。

临床表现

01.先发生腰痛，逐渐向臀部及下肢放射，及坐骨神经痛。疼痛多为单侧，症状时轻时重，咳嗽、喷嚏、行走用力、弯腰拾物时症状加重，休息后可缓减。

02.肌力减退，可随病程发生下肢肌肉萎缩。中央突出压迫马尾神经可导致括约肌功能障碍（大小便失禁）。

03.腰部功能障碍，肌肉活动度较前差，伴随温度不均，时有怕风怕凉等不适症状，严重引起肾功能下降。

西医治疗

1.手术治疗：从后路将突出椎间盘切除，术后须卧床3～6个月，逐渐恢复正常。

2.微创治疗：在X线下用特制的套针扩大视孔，进入切刀把椎间盘切碎后吸出，（图2）适用于轻度突出。

3.非手术治疗：骨盆重力牵引，使用牵引床加重20～40公斤，适用于较小突出。

4.胶原蛋白注射：使用胶原蛋白注射在突出髓核，使其溶解。

5.硬膜封闭：通过注射激素地塞米松、醋酸波尼松龙、曲安奈德等加利多卡因注射硬膜外腔。

中医病因

椎间盘突出属于中医肢体经络病症，主要是感受风热寒湿之邪，闭阻经络，导致气血运行不畅，引起肢体关节疼痛。分型论治可归为皮痹、肌痹、脉痹、筋痹、骨痹五痹。如邪气入脏腑可导致心痹、肺痹、脾痹、肝痹、肾痹五脏痹。

风寒湿热邪，对于都市人来说主要是空调的使用引起抵抗力下降，这属于外因。

过度劳累熬夜，导致正气亏虚，邪气入体，虚实夹杂而受病。

房事过度，饮食不节，缺乏锻炼致使气血不足，筋脉失养引起发病。

病案分享

患者情况：H女士，57岁，2020年9月18日初诊。

现病史：患者十年前从事冷库工作，2018年始出现腰痛无法直立，牵扯疼痛沿左侧大腿放射，至足底脚趾发麻，并伴有大小便异常感，随即于某三甲医院治疗，诊断为腰椎间盘突出，进行封闭输液治疗，腰疼缓解，腿麻腿痛症状未能改善，尔后进行微创治疗，术后无明显疗效，医生建议手术切入治疗，因其家庭原因及担心手术无效加重病情，后至中医院改服用西药及中药、针灸按摩正骨保守治疗，将近两年时间保守治疗症状无明显改善。经友人介绍至本大夫处治疗。

刻诊：肤色淡白，焦虑貌，小腿肌肉萎缩，腰痛腿麻放射至脚趾，晨起症状加重，紧绷僵硬酸胀，缓慢行走一小时缓解，爬楼梯麻感及牵扯感加重，久站腰痛及麻感加重，酸软无力。纳一般，胃腹疼痛，遇冷加重，大便不畅，溏烂不调，蹲厕每次需半个小时方可。心悸，遇冷胸有紧绷压迫感，舌淡苔白略水滑，脉沉缓弱。

查体：腰骶叩击痛（+），刺激证（±），四肢实验（+），直腿抬高（+），腹压（-）

既往使：1.心律不齐 2.胃炎

中医诊断：1.腰痛（风寒湿痹）

西医诊断：1.腰椎间盘脱出 2.椎管狭窄

本病主要因其过往在冷库工作时，寒邪入体，闭阻筋脉，寒湿凝结，气血受阻，日久成痹。治当活血化瘀，祛风散寒除湿。

处独活寄生汤合乌头汤加减，独活寄生汤主以补肝肾强精，祛风除湿，乌头汤主以止痛散寒，两方合用其效倍增。共进七十余剂，前后近三年，花费数万之顽疾，终得以痊愈。随访一切正常。

按：腰椎间盘突出属于伏案久坐人群多发病，虽不算大病，但也让人倍感痛苦，临床需要手术的病例最多不超过5%，治疗得当及时，大多可以保守治疗痊愈。