类风湿关节炎（RA）易引起关节肿胀和疼痛，导致活动不便，若疾病长期得不到有效治疗，还可能造成残疾，严重影响患者的身心健康和生活质量。既往RA的治疗药物有限，主要集中在非甾体类抗炎药、糖皮质激素、传统合成的改善病情的抗风湿药物等，存在达标率较低、副作用较大、患者依从性不高等挑战，大量临床需求未被满足。而近年来，靶向合成DMARDs等新型抗风湿药物的出现，在提高患者规范治疗率、达标治疗率、临床缓解率、临床依从性等方面，为医生和患者提供了新的临床选择。

目前RA的诊疗现状如何？如何实现RA的早诊早治、规范化治疗，帮助患者恢复身心健康，回归正常生活？《医师报》特邀中国医师协会风湿免疫科医师分会会长、北京协和医院风湿免疫科主任曾小峰教授带来深入讲解。

曾小峰 教授

RA是一种慢性、以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，主要临床表现为关节肿痛、关节畸形，具有致残性，可发生于任何年龄。同时，RA是一种全身性、系统性疾病，可影响呼吸、消化、肾脏、皮肤等多个器官和系统。有研究显示，RA患者50%以上都存在抑郁、焦虑，关节躯体的疼痛对患者心理上或多或少都有影响。

曾教授介绍，根据近期流行病学研究推测，目前我国RA患者约有500万人，男女患病比例约为1:4，没有明显的地域差异。RA是一种自身免疫疾病，发病机制尚无定论，可由多种因素引起，可能与遗传、环境、感染等因素相关。

“国际上很多研究都表明，RA患者若病情得不到很快控制，或多关节受累，患者致残的发生率非常高。时间延续越长，症状越重，致残发生率就越高。‘达标治疗’是解决这个问题的关键要素，尽快让患者达标可极大限度地减少RA致残的问题。”曾教授说。

2018年《中国类风湿关节炎诊疗指南》里提到了“达标治疗”策略，即让患者尽快达到低疾病活动度或无疾病活动度的状态。“从临床指标上看，最好是能缓解，就是没有关节肿痛，没有压痛，血清指标达标（血沉、C反应蛋白等正常）。RA的活动度需要风湿免疫科医生通过类风湿关节炎患者病情评价（DAS28评分）来评估，分为低、中、高活动度。对于患者来说，低活动度可通俗描述为没有明显的关节痛、压痛或只有少数1-2个关节疼痛，血清指标（血沉、C反应蛋白）正常或稍高一点。”曾教授介绍，根据目前国内研究数据，经过规范化诊疗后，60%~70%的RA患者可实现“达标治疗”目标，与国际水平相当。

曾教授介绍，在过去，RA被认为是“不死的癌症”，临床上没有太多的治疗药物，普遍使用非甾体类抗炎药、糖皮质激素、传统合成的DMARDs等药物治疗，存在达标率较低、副作用较大、患者依从性不高等挑战。近20年来，随着生物制剂和JAK1/2抑制剂等靶向合成小分子化合物的出现，对RA的治疗取得了突破性进展，极大地改善了RA的预后。大量循证医学证据已证实，这些治疗方法可以改善病情发展，会对类风关患者起到很好的治疗作用。

“目前我国在治疗药物上已实现与国际接轨，生物制剂和靶向合成小分子化合物等已有多款在中国上市，患者可在医生指导下拥有更多有效、方便、经济实惠的选择，更好地实现‘达标治疗’。”然而，根据曾教授团队一项纳入3万多例RA患者的研究结果显示，目前我国生物制剂的使用率约10%左右，靶向合成小分子化合物的使用率不足1%。

“这其中，经济问题仍是主要因素。”曾教授表示，“过去类风湿关节炎患者存在缺医少药的情况，现在有了新的优秀的药物要尽量让它发挥作用，包括医保制度、报销制度，都应该考虑如何去推进与实行。甚至应该做一些卫生经济学的研究，不能单看眼前的治疗费用。RA是慢性病，若患者使用的治疗方式有效，今后的治疗费用就会明显减少。因此，应该去做一些卫生经济学的研究，帮助国家出台各种医疗政策提供相关的证据，帮助RA患者实现这些治疗药物‘拿得到、用得起。’”