导读

肝性脑病的发病机制尚未完全阐明，但大量信息均表明，氨是肝性脑病的重要介质。目前多数的治疗方法都是为了治疗高氨血症，这是大多数肝性脑病的一个特点。

肝性脑病的治疗原则大致为四个方面：

➤ 寻找并去除诱因；

➤ 减少来源于肠道的氨及其他毒素的产生和吸收。具体包括低蛋白饮食，改变肠道细菌谱和结肠环境（抗生素、乳果糖/乳梨醇），刺激肠道排空（洗肠）；

➤ 适当的营养支持及维持水电解质平衡；

➤ 根据临床类型、不同诱因和疾病的严重程度制定个性化的治疗方案。

大部分肝性脑病/轻微型肝性脑病有一定的诱发因素，而在诱发因素去除后，肝性脑病/轻微型肝性脑病常能自行缓解。

肝性脑病的诱因有：

➤ 感染

➤ 胃肠道出血

➤ 电解质紊乱（低价血症/碱中毒）

➤ 脱水

➤ 中枢神经系统活性药物

➤ 便秘

➤ 蛋白质摄入过量

➤ 不按医嘱服用乳果糖

➤ 尿毒症

➤ 肠梗阻

➤ 用过麻醉药

➤ 重叠感染的肝炎

➤ 肝细胞癌的进展期

➤ 门脉减压或TIPS术

部分诱因及解决方案如下表：

欧洲肠内与肠外营养学会（ESPEN）指南推荐肝性脑病1级和2级患者非蛋白质能量摄入量为104.6-146.4 kJ/kg/d；蛋白质起始摄入量为0.5 g/kg/d，之后逐渐增加至1.0-1.5 g/kg/d。若患者对动物蛋白不耐受，可适当补充支链氨基酸及植物蛋白。

对于肝性脑病3级和4级患者推荐非蛋白质能量摄人量为104.6-146.4 kJ/kg/d，蛋白质摄入量为0.5-1.2 g/kg/d。

肝性脑病患者首选肠内营养，若必须进行肠外营养时，建议脂肪供能占非蛋白能量的35％-50％，其余由碳水化合物提供。

对肝硬化患者维持正氮平衡需较多蛋白质（1.2 g/kg/d），因此对这些患者不能长期限制蛋白。

目前临床用于辅助治疗肝性脑病的非生物型人工肝方法主要包括：血浆置换、血液灌流、血液滤过、血液滤过透析（HDF）、血浆滤过透析（PDF）、分子吸附再循环系统（MARS）、部分血浆分离和吸附系统等。

参考文献：

[1] 中华医学会消化病学分会, 中华医学会肝病学分会. 中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,重庆) [J]. 中华消化杂志, 2013, 33(9).

[2] 王福生, 等. 希夫肝脏病学(第11版)[M]. 北京大学医学出版社. 2015.

[3] Eugene R. Schiff, Willis C. Maddrey. Michael F. Scorell. Schiff’s Diseases of the Liver [M]. 11th ed.2012.

[4] Chatauret N, Butterworth RF. Effects of liver failure on inter-organ trafficking of ammonia: implications for the treatment of hepatic encephalopathy [J]. J Gastroenterol Hepatol. 2004. 19:S219-223.