什么是正压通气治疗(什么是持续正压通气治疗)

《美国医学会杂志》

（JAMA）最近发表的一项荟萃分析表明，家庭无创正压通气（NIPPV）可能会降低慢性阻塞性肺疾病（COPD）和高碳酸血症患者死亡，住院和插管风险。

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然而，研究者在文章中报道，由于证据质量低至中等，对某些结局的分析是基于有限的研究。

为了进行系统回顾和荟萃分析，研究者搜集了1995年至2019年的研究，这些研究均纳入COPD和高碳酸血症患者，且使用家庭NIPPV，双水平气道正压通气（BPAP）装置或非侵入性家用机械呼吸机治疗超过1个月。

总体而言，分析包括21项随机临床试验，12项观察性研究和共计50,000多名患者。这些患者中，有434例死亡，其中27例已插管。

积极的结局

结果表明，在13项研究中，与没有使用设备相比，使用BPAP与较低的病死率相关（OR = 0.66；95%CI，0.51-0.87），在1项研究中，全因住院人数较少（OR = 0.22; 95% CI，0.11-0.43）。在3项研究中，可减少插管的需求（OR = 0.34；95%CI，0.14-0.83）。然而，在这5项研究中，使用BPAP和不用设备的全因住院人数并没有显著的差异（RR = 0.91; 95% CI, 0.71-1.17），及9项研究中的生活质量也没有显著差异（SMD, 0.16；95% CI，–0.06to 0.39）。

在一项研究中，与不使用设备相比，尽管无创家用机械通气的使用与更少的全因住院人数相关（RR= 0.5；95%CI，0.35-0.71），但在两项研究中，与病死率无显著差异（OR = 0.56；95%CI，0.29-1.08）。

在6项直接比较NIPPV（BPAP或家用机械呼吸机）与不使用设备的研究中，组间不良事件总数没有差异（每位患者0.18vs.0.17；P=0.84）。

研究明显局限性

研究者称，尽管有这些发现，但仍有一些局限性，妨碍得出更加确切的结论。荟萃分析中不仅所有的证据水平为低至中等，而且存在潜在的偏差和明显的异质性。

“尽管证据质量低至中等，但研究中作者报道了使用NIPPV可降低病死率和住院的有利信号。然而，不同研究中NIPPV存在的异质性，使临床决策中实施该疗法具有挑战。最近的证据表明，提供高水平的压力支持是使用NIPPV获得临床益处的关键。” “重要的临床试验应关注这些参数对特定COPD患者人群（例如，近期病情加重的患者 vs.稳定伴慢性呼吸衰竭的患者）的进一步检测，这些检测对确定在临床实践中如何最恰当地实施该疗法至关重要。”

原文链接：

https://www.healio.com/pulmonology/copd/news/online/%7B88aaa8a2-4ab7-49d4-8004-c686396471fb%7D/home-noninvasive-positive-pressure-ventilation-may-improve-copd-outcomes

医脉通编译整理自：Home noninvasive positivepressure ventilation may improve COPD outcomes- healio-February 5, 2020