动静脉泵治疗(动静脉泵治疗的禁忌症)

患者韩某某，女，84岁，因“胸闷、憋气、发作性意识丧失5年，双下肢水肿1年余”以“肺动脉高压，右心衰竭（心功能Ⅲ级）”于2020.11.11入院。

入院时患者血压86/56 mmHg，血氧饱和度56%，心率90次/分，双下肢水肿，嘴唇、肢端明显发绀，柱状指。

持续泵入去甲肾上腺素3 ml/h，左西孟旦2.5 ml/h，血压86~90/56~60 mmHg，心率90～100次/分，血氧饱和度85％~90%，10 L/min面罩吸氧。

因患者需持续泵入血管活性药物维持血压，11月15日置入右侧颈内静脉双腔导管。

11月18日，家属观察到带泵液体不再滴落，呼叫护士，规培护士观察到颈内静脉导管外置段可见约10 cm回血，并且血液仍在逆行。

当即嘱患者将头部转向左侧，将带泵液体开到全速进行冲管，按常规处理回血，患者即刻心率升至160次/分左右，心电监护频繁报警。

主班护士立即呼叫医生，做床旁心电图，监测患者生命体征至平稳状态。

案例分析

血管活性药物起效非常快（5~10min），小剂量的改变即可导致患者心率、血压的改变，静脉给药时要求准确、匀速地输入体内。

延长管有一定弹性、容量大，管腔堵塞后，微量注射泵仍继续输送药液，而药液并未进入血管，积聚在延长管内。

快速输入液体处理回血时，会导致短时间内过多剂量的血管活性药物进入患者体内，引起心率过快等不良反应。

经验分享

当重力及血管外组织压力等因素致使静脉压力升高并高于延长管内压力时，血液便容易反流到管腔。

临床上回血较为常见，而血管活性药物因其药理作用的特殊性，微小剂量的改变即可引起患者心率、血压的变化，可出现心律失常、血压波动、头晕、心悸等不良反应。

那么，心血管活性药物泵入时如何处理回血呢？

回血时，首先应找到引起回血的原因，根据血管活性药物的性质和回血量进行处理，不能直接按快进键或用盐水快速冲管，应将装有生理盐水的针管接在针头上，将回血缓慢推入。

如果发现管道里有血块，先用1 ml注射器将其抽出，再进行冲管处理。如果抽吸效果不理想，需拔管重新置管。

在回血量大的情况下需要更换延长管，切勿直接推入回血，避免因给药过速引起不良后果。

使用微量泵时，微量泵的位置应高于注射部位，固定在穿刺点上方至少30 cm处，延长管内压力会相应增加，压力梯度形成。

同时，可以使用正压输液接头，其机械装置可以控制液体流向，形成正向压力，将接头内液体推向导管尖端。

另外，避免在穿刺侧肢体测量血压，减少回血。

若药物泵注速度小于５ml/h，会引起回血或液路阻塞，应在该路液体上连接三通，用生理盐水以５gtt/min进行缓慢输注。但是，切勿在该静脉通路同时输入其他药物，以免因药物配伍禁忌而发生浑浊、药效改变等严重不良反应。

小 结

当使用微量泵输注血管活性药物出现回血时，护理人员应充分考虑血管活性药物性质，避免快速冲入液体处理回血导致短时间内过多剂量的血管活性药物进入患者体内，引发一系列不良反应。