腓骨远端骨折治疗(腓骨远端骨折治疗方法)

胫腓骨远端骨折是指距离胫骨远端关节面10Cm内的骨折，其多为高能量暴力损伤所重，较软组织损伤一般较重。而骨折周围软组织较少，不能提供良好的血供，临床处理比较困难。我们用专家级髓内钉治疗胫骨远端骨折并发症少，不用石膏固定，功能恢复快，疗效满意。

病例一

患者男性，34岁，因骑电动摩托车时摔伤致左小腿肿胀、疼痛、功能活动受限1天为主诉入院。入院查体：一般情况可，左小腿远端肿胀，并可见有张力性水泡，患肢未稍血运可。

入院诊断：左胫腓骨远端粉碎骨折。

治疗计划：因目前肿胀严重（已有张力性水泡），先行制动、抬高患肢、脱水等对症治疗。5天后，拟行手术治疗。

麻醉：硬膜外麻醉。

手术计划：腓骨可行切开复位内固定术；胫骨可行经皮复位内固定术。

内固定材料：外踝锁定板（钢板较薄，对软组织干扰小）；外踝普通接骨板（钢板厚，对软组织干扰大）；管型板、重建板备用。胫远内、胫远外锁定钢板，胫骨专家级髓内钉。

手术：术中做外踝复位固定后，胫骨长度已恢复，行经皮钳夹复位，以专家级髓内钉固定。

阻挡钉帮忙复位。

术后预以预防感染治疗1天，脱水治疗3天。术第3天做膝、踝关节功能康复治疗。

病例二

杨某某，男，42岁。因骑电动车摔伤致右小腿远端肿痛2小时为主诉入院。入院查体：一般情况可，右小腿远端肿胀，压痛阳性，功能活动受限。

典型的旋转暴力所致骨折：胫骨远端螺旋骨折，并后踝骨折；腓骨近端粉碎并有大斜形骨折。

诊断：1、右胫骨远端骨折2、在腓骨近端骨折。

治疗计划：

手术治疗：腓骨骨折因在近侧端，不影响踝关节的稳定性，故不预处理。胫骨骨折并后踝骨折可用专家级髓内钉治疗，治疗时需注意防后踝移位。

术后复查X线片。

术后对症治疗，术后第三天开始做膝、踝关节康复训练。2月后复查：骨折已愈合，膝、踝关节功能满意。

小结：小腿远端软组织覆盖少，若用钢板治疗对软组织干扰大，易出现皮肤坏死、钢板外露及骨折不愈合等。而专家级髓内钉属髓内固定，对小腿肌间隔来说没有占位，对软组织干扰小；再者，在准备髓腔扩髓时，骨碎屑可以填充到骨折断端，起到植骨作用，能促进骨折愈合；其三，从生物力学角度分析，髓内钉属髓固定更符合生物力学原理，可以实现早期活动。该治疗的缺点是：做专家级髓内钉有一定的学习曲线；手术时需较清晰的透视机，对术者及医院设备要求较高。

陕西中医药大学附属医院骨创伤二科是以四肢创伤为研究方向，在老年骨折、儿童骨折、骨显微修复重建等方面有独到之处；结合中医药治疗继承创新，对创伤治疗有疼痛缓解快、骨折愈合快、治疗后功能恢复快等“三快”优势。孙智平团队以“精益求精的态度，妙手回春的医术”竭诚为患者服务！

（陕西中医药大学附属医院 骨创伤二科）