很多家长觉得抑郁症只是心理问题，殊不知很多抑郁症会伴随身体的不适，也就是躯体化障碍。

无故背痛的花季少女

小赵是一位13岁的初中女生，初来诊室时我觉得她精神不佳，眼睛中透着疲惫，这并不是一个青少年脸上该有的倦态。

小赵说整晚的背痛困扰着她，让她没有办法入睡，有时睡着后会疼醒，这种疼痛是一种无法言说的不适感。

既不是骨头疼也不是肌肉疼，这个疼痛好像就在身体内部，碰触不到。

妈妈点头称是，并说孩子的这种疼痛已经有大约1年半左右的时间了。

同样13岁的抑郁女孩

开始的时候只是隐约的不舒服，通过散步或简单的活动就能缓解，最近两个月越发的严重了，我要整晚给女儿按摩她才能堪堪睡一会。

“因为晚上睡不好所以白天根本起不来，没办法去学校上学让我很烦，去学校也让我很烦，总之每天什么事情都不干也很烦”。

说话的时候小赵的声音陡然增大，母亲小声的示意小赵控制一下自己的音量。

小赵则爆发般的勃然大怒，朝着母亲大喊大叫：“我说了我烦你听没听到，我不想听你说话，要我再说多少遍！”随即要抬手打母亲，母亲下意识的躲闪。

青春期的情绪波动

这样下意识的动作让我们知道小赵已经不是第一次与母亲动手了。

大约过了10分钟左右，小赵又感到非常后悔，认为妈妈对自己这么关心，自己还动辄发脾气、打骂母亲特别不应该，随即大哭起来。

经过详细询问，小赵的背痛是一年半之前逐渐出现的，那时候正值小学升初中，课业压力很大。

妈妈每日带着小赵奔波于各个中学参加择校考试。

虽然最后小赵上了自己和妈妈心仪的学校，可这仅仅是一个开始。

新学校的同学们更加专注于学习，小赵要付出120%的专注和努力才能勉强不被大家落下。

这一段时间小赵心理落差很大，她接受不了自己从班级前五名掉落到现在的20名以外，并且这个20名已经付出了非常多的努力。

教育内卷的时代，学业压力会加剧亲子关系的紧张程度

小赵开始想是不是自己太笨了，脑子不够用或是自己的能力根本就配不上这么好的学校，精神日益消沉。

晚上也睡不好，常会做一些诸如比赛、考试的噩梦，不是在跑步比赛中得了最后一名就是没有赶上考试或者考试结束没有答完试卷。

醒来后小赵总是一身冷汗。

晚上睡不好导致的直接后果就是白天上课没有精神，注意力不集中，上课总是溜号。

小赵开始时因为上课无法集中精力而烦躁，后来就开始没有来由的烦躁，甚至因为烦躁无法安心做事、学习。

从那以后不知道从哪一天开始小赵就开始出现背部的不舒服，因为难受的程度比较严重。

妈妈带着小赵跑遍了市里各大医院的神经内科，做了肌电图等神经系统的检查，结果未见到异常。

一位经验丰富的老医生劝小赵妈妈带孩子去精神心理科看一看，了解一下是不是因为情绪问题导致的躯体不适，这样背痛的小赵才来到精神专科医院就诊。

躯体化的抑郁

总结小赵患病的根源是因为低落的情绪，其后出现烦躁、坐立不安，而随着疾病的发展她的躯体不适症状和情绪烦躁的症状反而成为疾病的主要表现，掩盖了低落的抑郁情绪。

躯体化在抑郁症发病中非常普遍

我们在对于抑郁的认知中对于中老年人伴随躯体症状有很深刻的印象和临床经验，当中老年人出现一些无原因、发现不了病因的身体不适时我们会考虑是情绪导致的躯体症状障碍。

而近些年这种以躯体症状为主的抑郁也多发生在儿童青少年中，让他们备受身体痛苦的“折磨”，而这种身体痛苦会随着情绪的放松而减轻，比如说孩子高兴的玩耍时就没有这种躯体不适的回馈。

但是一旦涉及到上学、学习这些“正事”时，小孩子便出现这样那样的身体不适，有的时候说肚子疼，有的时候说后背疼，甚至出现腹泻、呕吐等症状。

家长们认为这些表现都是小孩子不愿上学的托词，严厉的训斥孩子。

抑郁的反面不是快乐，而是活力

这使本来因为学习比较紧张的孩子更加紧张、无助、不知所措。

我们医学上有一种测试应对方式的量表，也就是说当您遇到一些问题时要如何处理问题，有逃避、幽默、自责、幻想、求助等。

而躯体化也是一种应对方式，及受到外界的情绪压力后，这些压力转化成了身体不适。

我们常说胃肠道是“情绪器官”，就是说当情绪不好时我们便会出现反酸、嗳气、腹胀、消化不良等胃部症状以及腹泻、便秘等肠道疾病。

这里的一部分原因便与应对方式相关。

中医理论下的躯体化解释

如何应对躯体化抑郁？

上文我们提到应对方式的问题导致一部分人群出现躯体化症状，那么如何解决这样的应对方式则需要长程的心理治疗。

心理治疗适合不同严重程度的儿童青少年抑郁障碍患者，有助于认知的改善，完善人格，增强应对困难和挫折的能力，最终可以改善抑郁症状，降低自杀率，减少功能损害。

但6~12周的心理治疗症状无明显改善时，则提示要合并药物治疗。

很多家长朋友们认为过早的使用抗抑郁药物会影响孩子的生长发育和主要脏器功能，对于药物的使用非常抵触。

明星热依扎说自己觉得服用抑郁药物副作用没有酒精大

如果有这样的顾虑我们不妨可以在用药后进行相关指标的检测，诸如血常规、生化、心电图等。

这样可以直观的比较用药前后对于身体的影响及药物对于个体的安全性，打消家长的顾虑。

目前在临床实践中应坚持采用抗抑郁药与心理治疗并重的原则。

切不可因噎废食，导致疾病慢性化，增大治疗难度，加大对于孩子功能的损害。

当孩子出现上述所说的问题时，请您关注孩子的情绪，尽早就医，获得良好预后。

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策划：素琪

作者：李玉龙

编辑：雪梨

设计：多纳

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