东汉张仲景的《伤寒杂病论》是中医四大经典之一，也是方书之祖。仲景被后世尊为医圣，而仲圣所留伤寒杂病论中所载之方被称作经方。后人对于经方给予极其高度的评价。对于其功效常评价为“一剂知三剂已”“覆杯而愈”。此等赞美绝非夸大其词，只是若要达到浮鼓之效必须要做好一件事情，那就是辨证。而最严谨精密的经方辨证莫过于《伤寒论》。而我们要做的就是将伤寒论中各个症状辨证一一拆解，以尽可能的学到仲景辨证体系。

今天我们先从腹胀一症开始分析。

《伤寒论》全书（不包括金匮要略）关于腹胀（腹满）的条文不严谨算来共有34条。我们可以从病位和病机两方面来分析。

从病位来看，可分为三类：A.上腹或脐周（原文称为腹满或腹胀满）B.小腹（原文称为少腹或小腹）C.从心下至少腹

从这三类来看，我们在临床中遇到腹胀的病人时，至少可以对其先从部位上分类。今天咱们主要分析B.C两种情况，而A类上腹的辨证将需要在病机方面分析。《伤寒论》一书中但言腹满多数都是指上腹或者脐周。但是为数不多的几条少腹的条文仍存在着十分精细的辨证。

一、首先，咱们分析B情况。关于少腹的条文有6条：

40.伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者， 小青龙汤主之。

106.太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已， 但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

124.太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸；其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。

125.太阳病，身黄、脉沉结、少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。

126。伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

340.病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

第40条关于少腹满出现在小青龙汤证的或然证之中。或小便不利、少腹满明显是属于水液不利所导致的少腹满。而其或然证的用药也是去开表发汗之麻黄，加利水的茯苓四两。第106条桃核承气汤证和124、125条抵当汤证以及126条抵当丸证明显是少腹瘀血。但是，关于水饮不利和瘀血又是如何辨别呢？伤寒论原文中有着严格的辨证点来区分。 第125条：少腹硬、小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也。126条寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。这两条已经很明白的将腹胀中瘀血和水饮分清：少腹满如有小便不利则为水饮，若无小便不利则多半为瘀血。这是这两种情况的辨证点。

当然，少腹满若无小便不利并不一定就是瘀血证，还有其他情况。《伤寒论》中还有一种情况，那就是冷结。

第340条：病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。此证仲圣明言为“冷结”，因此若一少腹满之患者断定为冷结，必须有寒象。原文中“手足厥冷”只能作为其中一种情况。对于“冷结”之少腹满，仲景先师并未明确给出治疗之方。不过后世医家对此颇有论述。张大昌弟子赵俊欣先生认为此证应当用当归四逆加吴茱萸生姜汤，现代经方大家胡希恕老先生认为此病治法都在《金匮要略》之中，包括大乌头煎，大建中汤和附子粳米汤，具体治法要参照《金匮要略》以及临床具体辨证。当然，以后咱们还会具体的分析《金匮要略》诸方证。

二、咱们分析情况C，关于心下至少腹胀满的条文，勉强算来《伤寒论》中只有两条。

第137条，太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。第231条：阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小瘥，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。

第137条比较典型，从心下至少腹硬满却痛不可近。此为结胸之大陷胸汤之典型。第231条却比较复杂，“腹都满”可以理解为上腹和下腹都满。但此条之腹都满，却是属于阳明中风。此证具体分析可以归到A种情况下或进行病机的分析。今日暂且不论。

三、小结

从以上仅有的条文我们至少可以对腹胀之情况进行分析，若有腹胀之患者，首先可以判断病位，若为少腹胀满，咱们可以从小便辨水饮或瘀血。从寒热或按之痛来判断是否为寒结。

若为心下至少腹痛，我们至少可以知道有结胸之情况及阳明中风之情况。若是上腹（或脐周）胀满呢？我们下一篇文章继续分析，我们将从六经病机方面仔细分析仲景之辨证要点。