剑突下疼痛贫血是什么原因(剑突下酸痛是什么原因)剑突下疼痛贫血是什么原因(剑突下酸痛是什么原因)
仅供零基础非医学专业人士参考
腹痛是临床上最常见症状之一，是机体器质性病变或功能紊乱的信号，也是促使患者就医的警钟和临床诊断的重要线索。腹痛多数由腹部脏器疾病所引起，但胸部疾病及全身性疾病也可引起腹痛。病变的性质可为器质性，也可能是功能性。有的疾病来势急骤而剧烈，有的起病缓慢而疼痛轻微。临床上将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围，需做外科紧急处理的急性腹痛称之“急腹症”。
一、急性腹痛：有起病急、病情重和转变快的特点。
（一）病因
（1）内脏脏器炎症、溃疡、肉芽肿、炎性包块和新生物。如急性胃炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性出血性坏死性肠炎、急性胆囊炎等。
（2）腹膜炎如细菌化脓性腹膜炎和化学性腹膜炎。如胃肠穿孔引起，少部分为自发性腹膜炎。
（3）内脏管道阻塞及破裂，如肠梗阻、肠扭转、肠绞窄、肠狭窄、肠内疝、胆道结石、肾及输尿管结石、卵巢扭转、肝、脾破裂、异位妊娠、肠系膜或大网膜扭转等。
（4）内脏血液循环障碍，如肠系膜血管血栓形成、动脉栓塞、动脉瘤、夹层腹主动脉瘤、缺血性肠病等
（5）内脏过度受压或牵伸，如肝、脾、肠系膜淋巴结急性肿大，动脉瘤慢性穿破所致急剧增大等。
（6）闭合性腹部创伤引起腹腔内、腹膜后及肠壁内血肿破裂出血等。
（7）胸腔疾病所致的腹部牵涉性痛：如肺炎、肺梗塞、心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎、胸膜炎、食管裂孔疝等。
（8）代谢性疾病：如糖尿病酸中毒、尿毒症等。
（9）腹壁疾病：如腹壁挫伤、腹壁脓肿及腹壁带状疱疹。
（10）全身性疾病及中毒所致的腹痛：如腹型过敏性紫癜、腹型风湿热、铅中毒等
（二）临床表现：认识急性腹痛的临床表现，对确定发病的原因有一定帮助。
（1）腹痛部位：一般腹痛部位多为病变所在。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部。胆囊炎，胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹。急性阑尾炎痛在右下腹部麦氏点。小肠疾病疼痛多在脐部或脐周。结肠疾病疼痛多在左下腹部。膀胱炎、盆腔炎症及异位妊娠破裂、疼痛在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎（原发性或继发性）、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、铅中毒、腹型过敏性紫癜等。
（2）腹痛性质及程度：突然发生的中、上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔。中上腹部持续性剧痛或阵发性加剧应考虑急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性疼痛，疼痛相当剧烈，患者辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛并有腹壁肌紧张或板样硬，提示为急性弥漫性腹膜炎。
（3）诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进肥腻食物。而急性胰腺炎发作前则常有酗酒史。部分机械性肠梗阻与腹部手术史有关。腹部受外部暴力的作用或工作时用力过猛而突然引起的腹部剧痛并伴有休克者，可能是肝、脾破裂所致。
（4）伴随症状：1、腹痛伴有发热寒战者显示有炎症存在，见于急性胆道感染、胆囊炎、肝脓肿、腹腔脓肿（如膈下脓肿），也可见腹腔外疾病。2、腹痛伴黄疸者可能与胆系疾病或胰腺疾病有关。急性溶血性贫血也可出现腹痛与黄疸。3、腹痛伴休克，同时有贫血者可能是腹腔脏器破裂（如肝、脾破裂或异位妊娠破裂）；无贫血者则见于胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血性坏死性胰腺炎。4、腹腔外疾病如心肌梗塞、心绞痛、肺炎、肺梗塞也可有腹痛伴休克，应特别警惕。此外5、腹痛伴血尿者可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。
二、慢性腹痛：起病缓慢、病程长，疼痛多为间歇性，或为急性起病随后腹痛迁延不愈。疼痛以钝痛或隐痛居多，也可有烧灼痛或绞痛发作。
（一）病因
（1）腹腔内脏器的慢性炎症：如反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、结核性腹膜炎、慢性溃疡性结肠炎等。
（2）胃、十二指肠溃疡。
（3）腹腔内脏器的扭转或梗阻：慢性胃扭转、肠扭转。
（4）包膜张力增加：实质性器官因病变肿胀，导致包膜张力增加而发生的腹痛，如肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等常引起右上腹的持续性胀痛。
（5）中毒与代谢障碍：如铅中毒、尿毒症、糖尿病酮中毒。
（6）肿瘤压迫及浸润：以恶性肿瘤居多，可能与肿瘤不断肿大压迫与浸润感觉神经有关，一般以钝痛居多。
（7）胃肠神经功能紊乱：如胃神经官能症、肠易激综合征、胆道运动功能障碍等。
（二）临床表现：慢性腹痛的病程一般较长，因此了解下列的临床表现，对诊断有较大的帮助。
（1）发病经过：起病急骤或缓慢，有的可为急起病，随后变为迁延不愈的慢性过程，如急性胃炎、胆道感染急性期后形成的慢性胃炎及慢性胆道炎症。消化性溃疡的病程绵长并有周期性胃痛发作。腹部手术后的腹膜粘连性疼痛亦为慢性过程。
（2）腹痛部位：疼痛的部位大多数为病变所在。上腹部或剑突下的疼痛多为食管、胃、十二指肠、胆系或胰腺疾病。右下腹部疼痛常为回盲部病变，如慢性阑尾炎、局限性回肠炎、下腹部疼痛常由结肠病变及盆腔疾病所致，如慢性溃疡性结肠炎、慢性盆腔炎。广泛性腹痛可能为腹膜的病变如结核性腹膜炎、恶性肿瘤腹膜广泛性转移或腹膜粘连。不定位的腹部慢性疼痛，可见于腹型癫痫、也可见于结蹄组织病。
（3）腹痛的性质：隐痛或钝痛提示内脏痛。绞痛提示肠痉挛。消化性溃疡的上腹疼痛，为刺痛或烧灼痛，发作多有周期性与节律性。合并幽门梗阻者则为胀痛，并在呕吐后缓解。慢性肝炎与充血性肝肿大（如心力衰竭、肝淤血）多为胀痛。小肠及结肠病变的疼痛通常为痉挛性、间歇性痛。结肠病变，疼痛常在排便后减轻，而小肠则否。直肠病变则常伴里急后重感。
（4）腹痛与体位关系：某些体位可使腹痛加剧，而改变体位可使疼痛减轻，从中获得诊断的线索。如左侧卧位可使胃粘膜脱垂患者的疼痛减轻。膝胸或俯卧位可使十二指肠壅积症的腹痛及呕吐等症状缓解。胰腺癌患者仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时疼痛减轻。反流性食管炎患者在躯体前屈时剑突下的烧灼痛明显而直立位时可减轻。
（5）伴随症状：仅从单纯腹痛的症状常不能鉴别疼痛的病因，必须结合同时伴发的症状及其他辅助检查才能明确诊断。
1、伴发热提示为炎症、脓肿、结蹄组织病、恶性肿瘤（如胃癌、结肠癌）；2、伴呕吐提示食管、胃或胆道疾病（如慢性胃炎、慢性胆囊炎），呕吐量多者提示有胃肠梗阻；3、伴腹泻者为肠道慢性炎症、吸收不良、胰腺疾病，亦见于慢性肝脏疾病；4、伴消化道出血者，如为柏油样便或呕血见于上消化道出血（消化性溃疡或慢性胃炎），鲜血便者提示下消化道出血，可见于慢性溃疡性结肠炎、局限性回肠炎、肠结核及结肠癌；5、伴反酸、嗳气者提示慢性胃炎或消化性溃疡。
三、鉴别诊断
（一）胃、十二指肠疾病
（1）消化性溃疡：多见于20-50岁，十二指肠溃疡男性占多数。可能为钝痛、灼热痛、压迫感、膨胀感或痉挛样痛。溃疡病疼痛与饮食有密切关系。胃溃疡疼痛偏于左上腹，一般是进食后胃部舒适半小时至一个半小时，随后疼痛发作，节律为“进食、缓解、疼痛、缓解”；十二指肠溃疡的疼痛位于中线或偏右，节律是“进食、缓解、疼痛”，即胃排空或饥饿时痛，进食后缓解一个半小时至四小时，然后疼痛又发作，有时夜间入睡后痛醒。而进食或服用碱剂后均可缓解。临床典型的周期性和节律性上腹部疼痛是诊断消化性溃疡的主要线索。可到消化内科就诊！
（2）胃炎：胃炎是指任何病因引起的胃粘膜炎症。分为急性胃炎：是指胃粘膜的急性炎症，有充血、水肿、糜烂、出血等改变，甚至一过性浅表溃疡形成。病损以糜烂和出血为主要表现，称之“急性糜烂出血性胃炎”。病因有急性感染及病原体毒素、理化因素（如非甾体抗炎药阿司匹林、消炎痛）、应激“如严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、颅内病变等”。临床表现因病因不同而异。可仅有上腹部疼痛、胀满不适、食欲减退等消化不良的表现；或胃部出血常见，一般少量、间歇性、可自止，但也可有大出血或呕血和黑便；急性化脓性胃炎可有发热、上腹痛、恶心、呕吐胃部明显压痛及肌紧张等腹膜炎征象。
慢性胃炎：系胃粘膜的慢性炎症性病变。病因：幽门螺杆菌感染、自身免疫、十二指肠液反流等多种因素所致。慢性胃炎病程迁延，大多数无明显症状，而部分有消化不良的表现。可有上腹部饱胀不适，以进餐后为甚。无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感、食欲不振、恶心、呕吐等。少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血。确诊需消化内科胃镜检查和胃粘膜活检。
（3）胃癌：常见于中年以上，有顽固性食欲不振、餐后腹部饱胀不适及恶心，上腹痛有时酷似消化道溃疡，服用碱剂也可获得暂时性缓解，但常缺乏节律性和周期性，病程多呈进行性发展，胃酸缺乏及贫血。有时在早期出现幽门梗阻。消化内科胃镜检查和活检方可确诊！
（4）胃神经官能症：主要表现为上腹痛，伴有消化不良，包括嗳酸、嗳气、食欲不振、恶心、干呕、胃灼热感、餐后上腹饱胀、不适等。腹部检查阴性。主要应在排除消化性溃疡、慢性胃炎、胃癌等器质性病变的基础上进行诊断。其特点为1、患者有精神紧张、焦虑；2、伴有全身神经官能症的表现；3、患者主观症状持续很久、迁延不愈或反复发作，但无阳性器质性体征可见。各项检查无陽性发现。
（二）急腹症：急腹症是以急性腹痛为突出症状，需要紧急的、通常是外科手术处理的腹部疾病，正确鉴别诊断极为重要。遇到急腹症患者应及时到外科急症就诊！急腹症可分为下列几类，各有其特点。
（1）急性炎症：其特点是起病较慢，一般并非急骤发作，但病情可迅速发展。腹痛部位相当于炎症器官的神经感应区，多属钝痛，程度较重，呈持续性或有间歇，伴有恶心、呕吐、腹胀等，并有感染的全身反应，白细胞计数增加。急性炎症主要包括急性原发性腹膜炎、阑尾炎、局限性回肠炎、肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、急性胰腺炎、急性盆腔炎等。
（2）急性穿孔：其特点是起病突然，迅速产生化学性弥漫性腹膜炎，腹痛持续、尖锐、剧烈，迅速扩散，多伴有休克，腹膜刺激征明显，腹肌强直，并有气腹和移动性浊音等主要包括消化性溃疡、伤寒等急性穿孔及卵巢滤泡破裂等。
（3）急性梗阻与急性绞窄：其特点是发病急骤，呈阵发性绞痛，间歇期疼痛减轻，多伴有恶心呕吐、腹胀等。腹部有明显压痛，如脏器血液循环障碍，则出现腹膜刺激征和炎性包块，伴有休克。主要包括肠扭转（小肠、乙状结肠）、肠蛔虫症、肠系膜血管闭塞、肠套叠、输尿管结石及卵巢囊肿扭转等。
（4）急性出血：其特点是发病急骤，多先有腹部损伤或女性停经史，发病后腹痛较轻，腹膜刺激征温和，但呈现明显失血性休克征象。例如肝、脾及子宫外孕破裂等。
（三）心绞痛与心肌梗塞
心绞痛可表现为上腹部、胸骨下绞痛，多见于中年以上，每于劳力后，特别在上坡、逆寒风行走或情绪紧张、饱餐后发作，疼痛可能向左肩或两臂内侧放射，休息或服用硝酸甘油后迅速缓解。发作时心电图有特征性sT段压低及T波低平丶倒置等变化，于间歇期消失。有时绞痛可能为缩窄丶挤压或灼热感，。若疼痛明显而持久，提示心肌梗塞，疼痛可辐射至上腹部，伴有恶心、呕吐，腹肌可能有紧张痉挛，同时可出现休克征，需与上腹部急腹症鉴别。
（四）其他腹痛病症
（1）糖尿病酸中毒：由于失水、电解质平衡紊乱、发热及胃扩张，患者可有腹痛，遍及全腹，不限于一区，伴有恶心、呕吐，有时甚至呈现腹部压痛和轻度肌紧张，白细胞增多，可被误诊为急腹症如急性腹膜炎、阑尾炎、胆囊炎、肠梗阻等。鉴别要点：1、患者有糖尿病病史及多饮多尿糖尿病症状，并有失水、神志不清和昏迷前期表现；2、常有呕吐后腹痛，而急腹症患者先有腹痛后呕吐；3、尿糖、尿酮体强阳性，血糖明显升高。糖尿病酸中毒患者确实发生急腹症时，腹痛及腹部体征反而不明显。必须密切观察，以防误诊！
（2）尿毒症：已知尿毒症患者可表现全腹痛，伴有呕吐，病人有腹胀及压痛，甚至有白细胞增加和体温升高，可和急性阑尾炎或腹膜炎混淆，鉴别要点：1、尿毒症有慢性肾病、肾炎史及导致尿毒症之病因；并有高血压、浮肿、血尿、蛋白尿、贫血等病症；2、化验检查，可有血肌酐增高。不好鉴别及时内科急症就诊。
（3）腹壁及胸壁皮肤带状疱疹：是一种病毒性疾病，多表现为肋间带状疱疹，疱疹出现之前即可有剧烈胸壁痛，延及背部及腹部，可误诊为急腹症腹痛。鉴别要点是：1、疼痛性质为灼痛，沿神经分布，有相应的皮肤痛觉过敏，无腹肌痉挛，不伴有恶心、呕吐、腹胀。2、起病前可先有轻度全身不适，继而出现丘疹、疱疹，局部淋巴结可能肿大。
另外在铅中毒、毒蜘蛛咬伤中毒、腹型过敏性紫癜等均可引起类似急腹症样的腹痛，应详细追问病史及时就诊，以防延误病情！
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参考资料同（三）水平有限，仅供参考！
预告 导医台（十一）常见病症鉴别：呕血
