肩峰下撞击征治疗(肩峰下撞击症治疗)
肩关节是人体最灵活的关节,它结构复杂,所以也会有因为各种损伤导致的肩关节疾病,肩痛是常见的肌肉骨骼疼痛主诉,而其中由于肩袖缺损或撞击综合征导致的疼痛占大多数。
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肩关节撞击是一种临床综合征,患者手臂抬高或侧卧时软组织被夹挤在肩关节区域产生疼痛,由多种原因产生,例如功能性、退行性和机械性。
与撞击相关解剖和类型
盂肱关节是具有广泛运动范围的关节,根据软组织包覆的部位,撞击分为四种类型:
肩峰下撞击综合征胸骨下撞击后上内侧撞击前上内侧撞击其中肩峰下撞击综合征是最常见的,冈上肌腱、肱二头肌长头肌腱、肩关节上囊和肩峰下囊在肱骨头和喙肩弓之间受压。
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肩峰下滑动空间,是肩袖的肩峰之间的一个辅助关节,手臂的抬高会导致肩袖与肩峰的异常接触。
产生的原因是什么
肩峰下撞击综合征有原发性和继发性。主要的撞击原因是由于结构改变,机械地缩小肩峰下空间,这些包括骨质狭窄(出口撞击),大结节骨折后骨位置不正,或尾部肩峰下软组织体积增加,例如肩峰下滑囊炎或钙化性肌腱炎(非出口撞击),二次撞击是由于肱骨头的中心功能紊乱,如肌肉不平衡,导致肱骨头旋转中心异常移位,从而导致软组织卡压。
肩峰下撞击综合征与肩袖缺损有关。这两个实体之间的关系是一个有争议的问题,肩袖缺损可归因于腱内(内在)异常和腱外(外在)因素。
外在压迫理论认为肩峰下撞击综合征是由于肩峰与冈上肌(SSP)腱病理性接触造成的压力损害,与之相反,固有压缩理论假设SSP肌腱本身的退化过程会导致缺陷,肩袖损伤可继发于肩峰下间隙狭窄和肩峰下撞击综合征。
现在人们认为这两种病理机制都是活跃的,并且它们之间相互加强。
另一个危险因素是肩峰过度覆盖肩关节,可通过临界肩角(CSA)或肩肱指数(AI)进行定量评估(图4吸烟易导致肩峰下撞击综合征以及肩袖的内在损伤。
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临界肩角与肩肱指数a) 临界肩角(CSA):角度(黑线)是从肩胛盂下极至肩胛盂平面和肩峰侧缘之间测量的。宽CSA是肩袖损伤的一个危险因素。b) 肩峰肱骨指数(Al):这是从肩胛盂面到肩峰外侧端的距离(GA,虚线箭头)和从肩胛骨表面到肱骨头外侧端的距离的商(GH,黑色箭头):根据定义,AI=GA/GH。高AI也是肩袖损伤的一个危险因素。
另外肩胛骨静止时的“错误”姿势也被认为是肩峰下间隙缩小的一个因素,在其他神经系统正常的人中,“不良”或懒散的姿势通常与肩胛胸关节有关,肩胛胸关节异常向下旋转和过度伸展的位置,通常与肩胛骨过度前倾和内旋有关。
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肩胛胸关节姿势不良或异常的病理机制复杂,除了胸肌小肌紧绷外,其他原因可能包括颈椎和胸椎姿势改变;坐姿异常;疼痛回避;肩关节肌肉(如前锯肌和肩袖肌群)疲劳、紧绷或无力;并降低了肩胛骨和肱骨之间的自然运动顺序的肌肉协调性。
常见症状
受影响的病人一般都在40岁以上,在没有任何已知的外伤的情况下遭受持续的疼痛,原因可能是肩关节压力过大或明显轻微损伤。一般症状有:
肩前方慢性钝痛:在上举或外展活动时疼痛加重;疼痛弧征:患臂上举60-120°范围出现疼痛或症状加重,疼痛弧仅在部分患者中存在,而且有时与撞击征无直接关系。![](https://p3-sign.toutiaoimg.com/pgc-image/36b47be58dc448458de756bf6ebaf970~tplv-tt-large.jpeg?x-expires=1969604916&x-signature=R8sVFHG5Hzp3Dof2F9f5YvCXhuM%3D)
诊断
临床病史和全面的体格检查是诊断评估的基础,体格检查的诊断敏感性为90%。影像学检查(最初是平片)对于鉴别诊断和排除钙化性肌腱炎或关节炎改变是必不可少的。如果有局限性功能受限或持续疼痛6周或更长时间,尽管通常有足够的镇痛和物理治疗,需要进一步的影像学研究。
肩关节撞击综合征的评估方法
Hawkins试验
前屈90°时手臂最大内旋时疼痛为阳性,肘关节弯曲。这缩小了肩峰下大结节和喙肩韧带之间的间隙,引起疼痛。
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Neer试验
一只手固定肩胛骨,另一只手抬起并在内部旋转手臂。这会导致大结节与肩关节顶部的疼痛接触。
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Jobe冈上肌试验
患者双臂外展90°,屈曲45°,内旋。病人试图将手臂进一步抬高,以抵抗检查者明显的阻力。
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疼痛弧试验
肩胛平面外展疼痛,肘关节伸直,肩胛平面在60°到120°之间,表明肩峰下间隙有病理改变。
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通过疼痛弧试验或Hawkins试验后,为我们提供了潜在障碍的判断,然后在此基础上可以通过超声、X光、CT、MRI等影像技术获得更进一步诊断。
治疗方法有什么
治疗的目的是消除疼痛和恢复关节功能,80%的病例都可以通过保守治疗或手术治疗得到良好的效果,大约30%的病人在保守治疗无效后接受了手术治疗。
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在没有严重的结构损伤的情况下,保守的多模式治疗3-6个月是首选的治疗方法。治疗主要是先治疗疼痛,然后是被动和主动运动,最后是力量和协调。急性期宜选择患肢,避免过顶运动、快速运动和关节机械负荷过大。
下面是七个可以减少肩部撞击的练习
1、门口伸展
当胸肌绷紧时,它可以把肩关节向前和向下拉。这个姿势会减少肩关节中骨骼之间的间隙,并导致更多的肩部撞击。通过伸展胸肌,可以减少肩膀上的张力,这将为这些肌腱创造更多的活动空间。
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2、靠墙伸展
我们经常发现,患者无法将手臂举过头顶而不影响颈部和上背部的姿势。这个练习可以帮助保持脊椎挺直,手臂举过头顶。这样可以使肩胛骨自由移动并减少冲击。
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3、泡沫轴拉伸
如果能把手臂举过头顶,同时保持一个直立的姿势,就可以开始锻炼身体保持良好的姿势习惯,让肩膀自由地移动!
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4、胸部旋转
上背部旋转是一系列动作的关键基础(投球、挥杆、在车内系安全带等)。这个练习隔离了上背部的运动,所以不会要求肩膀在旋转时做所有的工作!
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5、肩胛骨俯卧撑
强壮的上背部使肩胛骨更靠近脊柱,这将阻止肩膀向前和向上滑动造成肩膀撞击。
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6、“I”型姿势、“Y”型姿势和“T”型姿势
这些姿势,可以以各种方式激活你的上背部肌肉是一个很好的方法,让它们靠在脊椎上,防止肩部撞击。
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7、阻力带外旋
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虽然这些锻炼可以有效缓解肩部撞击的症状,但是肩关节是一个复杂的关节,疾病起因也很复杂,这些基本的练习可能并不能对所有人都有效。如果不确定是什么导致了肩部疼痛,或是疼痛没有得到改善,需要及时就诊,以获得正确的诊断。