实热秘的治疗(热秘怎么治疗)

半月前因亲人谢世，过劳而神疲乏力，纳食少进，小便黄浓。去医院肝功能检查：谷丙转氨酶1035U/L，谷草转氨酶350U/L，谷酰转肽酶92U/L，建议住院治疗。因患者经济拮据，信奉中医而就诊。证见：形瘦神疲，心下痞闭，不思饮食，泛泛欲吐，动则汗出，脉软中带弦，舌边红中黄白，大便结，小便黄浓。诊为肝胆湿热，肝胃不和。治以调和肝脾气机，清利湿毒。处方：柴胡、半夏、香附、厚朴、陈皮、枳壳、赤芍各10g，铁扫帚、田基黄、九头狮子草、黄毛耳草、爵床，茵陈各15g，生姜3片。

二诊（2月25日）：上方服14剂，小便早上微黄，下午已清，心下痞闭显减，纳已开，精神转好。肝功能复查：谷丙转氨酶降至145U/L，谷草转氨酶47U/L，谷酰转肽酶46U/L。

三诊（3月12日）：上方续服14剂，心下痞消失，尿清，便顺，神复，再作化验检查：谷丙转氨酶37U/L，谷草转氨酶37U/L，乙肝表面抗原（-），乙肝E抗原（-），乙肝E抗体（+），乙肝核心抗体（+），HBV-DNA<1000。化验医师见此疗效，信服中医不已。

按：乙型肝炎病毒（HBV），是具有慢性携带状态的传染病，世人认识它的历史并不长，1970年才由英国人Dane首先发现。其临床表现多样化，易发展为慢性肝炎和肝硬化，少数病例还可转变为原发性肝细胞癌。既往人们对它“谈虎色变”，随着临床实践不断丰富，新药不断问世，对乙肝的治愈率在不断提高。中医药治疗乙肝，尤具特色。本例据临床所见，心下痞，尿黄浓，苔黄白，肢酸重，纳呆欲吐，证属湿毒羁困肝胆，且肝病传脾。宜调畅肝脾气机，清化湿毒为法。方中柴胡，《本经》称：“味苦平，主治心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身，明目，益精。”故选为君药，佐以半夏、生姜、陈皮、香附、厚朴、枳壳苦辛通降，斡旋中焦之枢机，使气行则湿行；田基黄、黄毛耳草、九头狮子草、爵床有清热利湿之功，民间还用治蛇伤，其解毒之力特优；铁扫帚，清热利湿，民间用治小儿消化不良，毛发枯焦，腹大筋青的疳积证，秘而不传，有调肝健脾双相调节作用，其性平、味甘，不寒不燥，夜间叶合，还有安神治失眠之用，单味煎服亦有一定疗效；茵陈秉少阳初生之气，善清肝胆之热，开肝胆之郁，利小便，退黄疸。诸药合而用之，除结气，调畅三焦气机，和肝健脾，清利湿毒，肝功能快然恢复，足见中医治乙肝有其特色。

患病毒性乙肝已2年，经西医诊治，服用西药，症情未得缓解，谷丙转氨酶长期在200~160U/L间波动，半月前化验检查：GPT175U/L，GOT 93U/L，HBSAg（+），抗-HBs（+），HBeAg（+），抗-HBe（-），抗-HBcLgM（-），抗-HBcLgG（+）。结婚已3年，年届三十，未敢怀孕，恐病毒染传后代，心情忧忧寡欢，经人介绍来诊。证见：神情佛郁，小便黄浓，大便3~4日一行，口渴喜饮，纳差睡短，易疲劳，傍晚眼酸，劳倦时两头角痛，脉濡软，舌边红苔黄腻。证属肝胆湿热内蕴，气阴两虚。治宜清利肝胆湿毒兼益气养阴，疏方：柴胡8g，郁金、虎杖、九头狮子草、茵陈各15g，金钱草20g，海金沙10g，川楝子10g，当归10g，白芍15g，淮山药15g，丹参30g，鸡内金10g，太子参15g，芒硝3g（冲服）。14剂。

6月28日二诊：服完上药，精神转好，尿已清，大便顺，纳开睡馨。原方有效，继服14剂。

7月15日三诊：昨日化验检查，肝功能已正常。

HBsAg（一），HBeAg（-），抗-HBe（+），抗-HB-cLgM（-），心情大为宽解，问是否可怀孕，告之已可。

二年后她一亲戚患乙肝来诊，告之她的宝宝已1岁多，活泼可爱。

按：乙肝中医属湿温、疫毒范畴。湿为阴邪，其性黏腻，若湿与热相合，如油入面，难解难分。乙型肝炎是传染性乙肝病毒，侵入人体，盘居于肝胆而成之湿热毒，其治疗就更纠缠难愈。目前，据报道可治乙肝的中药不下百种，如何选择最适合病情之方药，提高疗效是一个新课题，放眼未来，祖国医学将大有作为。本例尿黄浓，大便结，口烦渴，舌边红中黄腻，显然是湿热胶结，热重于湿，应以清热为主，利湿次之。因清热药有解毒之效，能针对病毒起治本作用，利湿药通过利小便排除代谢毒物能协助前者，但不起治本作用，只治其标。其脉濡软，易疲劳，傍晚眼酸，劳倦时两头角痛，则系气阴两虚，若不治虚，正难胜邪，正邪呈相持胶着状态，则病情迁延难愈。疏方以太子参、当归、白芍、淮山药补其虚损之气阴，以虎杖、九头狮子草、茵陈、海金沙、金钱草清热、利湿、解毒，久病必有瘀，以丹参、郁金、鸡内金补中行消，祛其瘀。又柴胡、芒硝《本经》谓其有推陈致新之功。纵览全方，有开郁补虚，清热利湿败毒之用，切中病情，故疗效显著。