尿石症的诊断与治疗(尿石症的诊断与治疗ppt课件)

尿石症包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，常可导致肾绞痛、肾积水、尿路感染，甚至肾功衰竭，对人类的健康危害极大。尿石症不但发病率高，而且复发率也很高。如未接受有效的防治措施，终生复发率接近100％；相反，接受预防性治疗者，复发率仅为15％。因此，预防结石复发是至关重要的。

结石本身是“果”，而不是“因”，结石的成分比较复杂，不同成分的结石在病因、诊断和治疗上也各不一样。只有追根寻源，弄清结石成分，针对病因治疗，才能有效控制结石复发。除此之外，有些特殊成分的结石（例如尿酸结石）是不必采用碎石或手术治疗的，对于这类成分的复发结石或术后残石，可采用药物溶石疗法，治愈率可达80％～90％。

结石成分多达30余种，主要的结石成分有十几种。依据化学成分的不同，结石大致可分为五类：草酸钙类结石、磷酸钙类结石、尿酸类结石、磷酸铵镁结石和胱氨酸结石（见下表）。

在这些结石中，只有磷酸铵镁结石是由尿路感染引起，即感染性结石；其余四种均由代谢紊乱所致，属代谢性结石尿石症是一种“富贵病”，其中有四类结石与“吃”有关。对于不同成分的结石，可以采用以下不同的防治措施：

1.草酸钙结石

每日限用食盐5克以下，忌食味精；控制非乳制品动物性蛋白（肉类、鱼虾、禽蛋类）摄入，每日50g以下；忌食菠菜、欧芹、芦笋、草莓、李子、浓茶、巧克力以及各种干果（核桃、栗子、花生等，质地越硬，含草酸越多）。患者如无高钙尿症，一般不必忌牛奶和豆类等含钙食物。

2.磷酸钙结石

不宜饮用碱性饮料，例如各种碳酸饮料等；定期复查尿常规，及时纠正尿路感染。

3.尿酸结石

忌食动物内脏和酒类；限食肉、鱼、虾类，每日不超过50克；少食蘑菇、豆类。蛋、奶中的嘌呤含量很低，可以食用，以补充人体所需的蛋白质。

4.磷酸铵镁结石

即感染石，注意个人卫生，防止尿路感染。

5.胱氨酸结石

复发率极高，应严格限食肉、蛋、花生和豆类食品。应以大米为主食，多食蔬菜、水果。遵医终生采用药物治疗。

此外，所有患者还应：

①大量饮水，保证每日尿量2000毫升以上；

②每日限用食盐5克以下，忌食味精；

③常食用柑桔类水果，有利于增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量。

当然，有效防治泌尿系结石的前提是知晓结石的成分。目前，结石成分分析方法有两种：物理分析法和化学分析法。早期曾采用化学分析法，但因分析误差大，而且难以满足结石标本量需求（100毫克），所以该法目前基本已被淘汰。结石的理化分析是鉴定结石成分最可靠的方法。结石标本来源有三：患者自行排石、碎石后排石、手术中取石。目前比较理想的结石分析方法是采用专用的“结石红外光谱自动分析系统”进行成分鉴定。红外光谱法是一种理想的物理分析方法，准确、快捷，并且所需结石标本仅为1毫克（约芝麻粒大小）。患者在碎石、手术或自行排石后，应主动收集结石标本送检。具体方法是：将尿解入便壶中，结石或碎石粉末便会沉底，用水将其漂清后，再取出晾干即可送检。

北京大学第三医院泌尿外科具有先进的结石红外光谱自动分析系统，它不仅可为患者自动分析各种结石成分，而且可以提供可靠而有效的结石防治措施，为患者解除复发之忧。#清风计划#

文 | 泌尿外科 刘余庆
手绘 | 眼科 李思齐

编辑 | 宣传中心 孙静​​​​