阴部赘生物治疗阴部赘生物治疗()
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转自小荷App真实医生笔记
2018年我刚从外地学习回来的第一天门诊就碰到了她：一位中年女性，个子不高，微胖，因为外阴赘生物前来就诊。开始我以为患者症状可能是出现了几个月或者两三年，但是令我吃惊地是患者说赘生物已经出现了30年。
30年，几乎与我的年龄相近，我很难想象患者是如何度过这30年的，于是询问了她这些年的经历，她说……
一、初识患者患者今年59岁，大约30年前，她发现外阴出现赘生物，因为肿物较小，无明显增大、触痛及不适，所以一直没有重视，也一直没有前往医院治疗。就这样，带着赘生物生活了30年。直到2个月前症状加重打破了这份平静，由于肿物较之前有所增大，同时感到瘙痒难耐，所以前往外院就诊，当地医院给予川柏止痒洗液治疗，但症状无改善，所以患者先前往了我院妇科就诊。
当时门诊查出患者支原体及霉菌感染，所以建议患者先控制炎症，再治疗外阴肿物。于是给予克霉唑阴道片、氟康唑胶囊及硝呋太尔制霉素阴道软胶囊对症处理。经过一段时间治疗后，阴道炎症较前改善，遂开始治疗该病。
接诊病人后，我先询问了患者身体情况，患者自述：2006年发现糖尿病，平时有规律服用二甲双胍及格列美脲控制血糖，所以血糖控制尚佳。一年前发现高血压，有规律服药，血压控制也还可以，同时体检查出高血脂，服用辛伐他汀1月余。
糖尿病、高血压、高血脂，患者可谓是慢病缠身，好在按时服药，几项指标控制都还可以。了解完患者既往史后，对患者进行了相关查体，查体提示患者外阴、小阴唇内侧、阴蒂周围、肛周可见簇状赘生物，阴道壁暂未见明显赘生物，宫颈口可见一息肉，表面光滑，子宫双附件未见异常。
结合患者病史、症状、体征，决定以“外阴肿物性质待查”收入院，行进一步诊断和治疗。
二、患者的治疗过程入院后完善相关检查，其中液基细胞学检查提示涂片未见上皮内病变细胞及恶性病变，肾功能、肝功能、血常规等检查无明显异常。因为患者身患多种疾病，同时身体素质较差，所以组织了泌尿外科、皮肤科、内分泌科会诊。
根据患者身体情况以及治疗目的，最终制定方案为内分泌科调整控糖方案，稳定血糖，外科行宫颈赘生物切除+外阴活检术，皮肤科行液态氮冷冻治疗。稳定血糖后，由外科行手术治疗，手术沿着疣体的基底部由外向里的进行切除，完成手术。返回病房后，为避免术后并发症，给予抗感染、补液治疗，同时病理检查报告也确认切除组织为尖锐湿疣。
手术完成后，由皮肤科行液态氮冷冻治疗，去除表面的疣体。因为液氮冷冻治疗是利用液氮产生的低温，使病变组织坏死，所以适用于各种病毒疣、化脓性肉芽肿等疾病。
在经过多科室联合治疗后，患者症状得到改善，疣体脱落，目前正处于巩固治疗阶段，并嘱托患者定期回医院复查。
三、患者在治疗中注意事项1、禁止性生活，尖锐湿疣患者在疣体未完全消退时应禁止性生活，以防加重病情或传染给他(她)人。如果经过治疗，疣体消退一个月没有复发时可以有性生活，但也需使用避孕套以预防传染。
2、患者性伴侣也应及时到医院接受相关检查，因为尖锐湿疣主要是通过性生活传播，所以为了避免患病，患者性伴侣也应到医院接受尖锐湿疣等性病检查。
3、冷冻治疗后，创面要保持清洁、干燥。若治疗后出现肿胀、水疱、疼痛，应及时通知医生，尽早处理，不能用手搔抓。
4、术后休息2～3周，注意避免久坐、久蹲、久站，避免过强的活动和运动。
四、患者的治疗效果患者出院时一般情况良好，无畏寒、发热，无尿频尿急尿痛等症状，查体可见神志清楚，腹软，无压痛，手术切口无红肿渗液。转皮肤科接受液态氮冷冻治疗后，阴蒂周围、肛周等表明疣体脱落，结痂自然愈合，恢复良好。
出院后3个月复查可见阴道炎症完全控制、相关指标正常，血压、血糖、血脂等指标无明显波动，维持在正常范围内，疣体未见复发倾向，嘱托患者做好日常生活护理，定期复查。
五、患者在日常生活中的注意事项1、合理膳食，加强营养，多吃一些高蛋白质和高维生素类食物，同时尽量卧床休息，避免劳累，以提高机体免疫力，促进伤口恢复。
2、保持良好卫生习惯，勤换内裤，减少分泌物的刺激，内衣、内裤等私人用品单独清洗、消毒，不与家人共用脸盆、毛巾等生活用品。
3、做好预防措施，避免再次感染，如避免高危性行为，不共用内衣、内裤，使用公用马桶、浴室时做好清洁。
4、定期复诊，若再次出现赘生物或其它不适，应及时通知医生，尽早处理。
5、控制好血糖、血脂、血压等治疗，保持健康生活方式。
六、医生感悟尖锐湿疣主要是通过直接性接触和日常生活中间接接触以及母婴方式传染，所以尖锐湿疣的潜伏期长短时间不同，但大多都在2周至8个月之间。然而尖锐湿疣是很狡猾的“敌人”，除了在我们肉眼所见的疣体(占据全部病毒的20%)，其余80%是潜伏在皮肤的棘层与基底层的，所以说不经过外在的因素刺激，一般病毒是处于一个休眠的状态，患者是没有任何症状的。因此，临床上也有患者携带多年才来就诊，但是像这位患者一样携带了30年才来，也是比较罕见的。由于症状不严重、患者对疾病认识不够，导致患者迟迟不来就诊，进而延误了治疗时间，增加了治疗难度。因此，对于所有患者来讲，都应该提高意识，出现类似症状后及时来医院就诊。
目前，尖锐湿疣主要的治疗方法是物理治疗和药物治疗，常规的物理治疗有激光、电灼、冷冻、手术切除等，这些方法确实能较快地去除局部疣体，将长出来的赘生物摒弃。然而，存在复发的可能性。药物治疗方面主要是抗病毒和提高机体免疫力，促进疾病康复。
由于这位患者病史长，所以采取了手术、液态氮冷冻辅以药物治疗的方案，经过多科室、多疗程治疗，患者症状得到改善，进入随访观察阶段。不过对于其他尖锐湿疣患者，治疗方案不一定也如此，具体采取何种方案会结合其具体情况综合判断。
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