冲击波治疗注意事项(冲击波治疗注意事项腱鞘炎)
1980年2月,冲击波碎石首先应用于肾结石的治疗,时隔半年才应用于上段输尿管结石;中段输尿管结石一度被认为是“无主地”;下段输尿管结石最初也被列为禁忌。
适应证与禁忌证
全程输尿管结石均可用SWL治疗。其最佳适应证是结石直径≤ 1.0cm,患肾功能良好。
2017年EUA指南小组应用系统评价方法评估了SWL与URS(输尿管镜取石术)的利弊,结果显示,与SWL相比,URS的四周无石率均有显著增加,但在3个月内,两组的无石率差异不大。
表1 直径大于10mm上段输尿管结石SWL与URL疗效及并发症比较(点击可放大)
输尿管结石SWL的禁忌证与肾结石一致。需要关注的是,输尿管结石远端是否通畅及结石嵌顿程度。此外,由于输尿管毗邻腹主动脉和髂动脉,年龄超过50岁的患者,需要注意冲击波传导径路上是否有动脉瘤的存在。
冲击波可导致输尿管出现肌层及浆膜层水肿,肌细胞空泡化、线粒体肿胀及线粒体嵴破坏等改变。临床治疗中也发现,某些反复冲击无效改用开放手术的患者,输尿管壁已发生纤维化甚至瘢痕化,周围粘连严重。原则上,同一部位输尿管结石SWL间隔时间建议一至两周以上,结石移动到新的部位可在1天内复震。
本文内容节选自《冲击波碎石原理与应用》(中国科学技术出版社)。医脉通已获得出版社授权。