尿路感染治疗期(尿路感染治疗期间可以同房吗)

01

要点

● 在由不会将硝酸盐转化为亚硝酸盐的微生物所导致的尿路感染中，检测亚硝酸盐判断尿路感染会出现假阴性。

● 除妊娠期妇女和泌尿外科手术干预前的患者之外，无症状性菌尿是否需要治疗尚不明确。

● 在有症状而尿培养阴性的患者中，需要考虑几种特殊病原体的感染，包括衣原体、支原体、淋球菌、阴道毛滴虫、假丝酵母菌和分枝杆菌。

● 无症状尿路感染的妊娠期妇女应该接受治疗并随访。

● 上尿路感染＋堵塞或肾盂积水＝泌尿科急诊！需要静脉应用抗生素并转诊至泌尿科进行解压治疗。

02 典型的临床表现

● 尿路感染多见于女性。

● 常见病原体包括大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌和腐生性葡萄球菌。

● 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎）：排尿困难、尿频、血尿、下腹部不适或疼痛、尿急、尿痛、尿液混浊伴有异味。通常无发热且急性时相反应物无升高。

● 上尿路感染（肾盂肾炎、肾盂坏死）：发热、腰背痛、呕吐、僵硬、不适，偶尔伴有脓毒症或脓毒症休克。

● 非复杂性尿路感染：发生在尿路结构和排尿功能正常的健康女性中的尿路感染。

● 复杂性尿路感染：伴有尿路解剖或功能异常的尿路感染。

03 发病诱因

● 女性

● 性生活

● 隔膜避孕或阴道杀精剂

● 糖尿病

● 免疫抑制状态

● 妊娠

● 绝经

● 尿路梗阻

● 使用仪器

● 泌尿生殖系统畸形

04 高危因素

● 儿童

● 男性（反复尿路感染）

● 妊娠

● 肾损伤

● 免疫抑制

● 泌尿生殖道潜在畸形

● 肾移植

● 长期导尿管治疗

05 鉴别诊断

● 阑尾炎

● 药物性或放射性膀胱炎

● 性传播疾病

● 尿道炎

● 泌尿系肿瘤

● 阴道炎

06 实验室检查

● 全血细胞计数、尿素氮、肌酐和电解质（高危患者或合并复杂性尿路感染的患者）

● 尿液试纸：可表现为亚硝酸盐阳性、尿液中有白细胞和（或）红细胞。

● 尿液分析。

● 中 段 尿：每 毫 升 尿 ＞105 个 集 落 形 成单位。

● 血培养（如果有败血症或休克的迹象）。

07 给全科医师的特殊提示

● 任何有上尿路感染及阻塞症状的患者，应转诊急诊。

● 2岁以下儿童的尿路感染症状并不典型。所有发热的言语期前儿童在没有其他明确的感染来源时，都需要做一次尿液检查。

● 尿路感染的预防

1.鼓励摄入足够的液体。

2.勤排尿，不憋尿。

3.女性如厕后从前向后擦拭。

4.性生活后排尿。

07

治疗

抗生素治疗尿路感染见表 7-1。

08 诊疗策略

● 非复杂性下尿路感染：口服抗生素并离院。

● 非复杂性上尿路感染：情况良好的低风险患者留取尿培养，给予口服抗生素，并随访；情况差或高危患者静脉给予抗生素。

● 复杂性下尿路感染：情况良好的低风险患者留取尿培养，给予口服抗生素，并随访；情况差或高危患者给予静脉抗生素。

● 复杂性上尿路感染：尿培养，所有患者给予静脉抗生素。

● 情况差、脓毒症患者：考虑抗生素的升级，早期影像检查和泌尿科急诊转诊。

内容选自《急诊医学精要》（科学出版社），医脉通已获得出版社授权。